肺炎概述病因与发病机制湖北中医药高等专科学校讲解.ppt

*肺炎概述、病因与发病机制湖北中医药高等专科学校*一、定义及分类**病理学家肺泡、气道远端、和肺间质的炎症肺的重量增加肺泡充满红细胞、白细胞及纤维蛋白临床医生发热、寒战、咳嗽、咳痰、黄色脓痰、胸痛、乏力、呼吸衰竭、休克、败血症等。胸片的表现1.定义**肺炎是指下呼吸道的炎症，主要包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症，由病原微生物、理化因素、免疫损伤等引起。*呼吸道上呼吸道下呼吸道环状软骨为界呼吸系统由呼吸道、肺、胸膜、呼吸肌、血管及神经等组成*呼吸系统的结构和呼吸功能*湖北中医药高等专科学校下呼吸道包括气管、支气管、细支气管、肺实质逐级分支到肺泡共24级气管至16级终末细支气管为传导性气道17级呼吸性细支气管至肺泡为气体交换气道**湖北中医药高等专科学校气管切开的部位：2-4软骨环处纤支镜检查的重要标志：气管隆嵴支气管异物好发的部位：右侧支气管小气道：直径小于等于2mm、6级及以下的支气管、无软骨、气流慢、阻力小、易阻塞，是病变的常见部位**湖北中医药高等专科学校肺肺泡是气体交换的主要场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，相邻肺泡间气体、液体可经肺泡孔相通。有3～7.5亿个肺泡，总面积近100平方米Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞、巨噬细胞**2.分类按解剖部位分类大叶性：为肺实质炎症，通常不累及支气管，病原体先在肺泡引起炎症，随后导致部分或整个肺段、肺叶炎症小叶性：病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末支气管、肺泡炎症间质性：以间质病变为主，累及支气管壁及其周围组织**按病因分类感染性细菌性肺炎（最常见）非典型病原体性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他：如立克次体肺炎、支原体肺炎等。非感染性：放射性、吸入性、过敏性、化学性等**社区获得性肺炎（CAP)：医院外感染，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。常见致病菌是肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体等按患病环境分类*医院内获得性肺炎(HAP）：医院内肺炎，指入院是不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（或老年护理院、康复院）发生的肺炎。常见致病菌依次是革兰氏阴性杆菌（绿脓杆菌肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌），其次金葡菌*二、流行病学特点**死亡率(/10000)1900到1990美国肺炎死亡率曲线0204060801001201401601802001900191019201930194019501960197019801990肺炎是死亡船长吗？**2002年9月歌手高枫因卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）不治身亡*SARS*NCP冠状病毒结构图新型冠状病毒彩色照片病毒性肺炎的CT表现，渗出增多，透过度降低，呈“白肺”****1990 2020心血管疾病 脑血管疾病下呼吸道感染腹泻围产期疾病COPD肺结核麻疹交通事故肺癌胃癌艾滋病自杀WHO疾病死亡率变化**社区获得性肺炎发生率–5～10/1,000/年–在美国死亡因素中居第六位–感染性疾病中居第一位–在美国每年发病560万社区获得性肺炎死亡率–门诊病人1～5%–住院病人25%–ICU病人50～60%**三、病因与发病机制**1.病因肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌军团菌细菌（最常见）、病毒、真菌性肺炎、支原体等。肺炎支原体肺炎衣原体肺炎克雷白杆菌金葡菌**2.发生机制足够数量或毒性的病原微生物进入下呼吸道，下呼吸道对其发生防御反应而引起炎症。可能途径：吸入厌氧菌和革兰氏阴性杆菌口咽部定值菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌气溶胶吸入结核杆菌、SARRS、真菌、病毒血液传播金葡菌静脉吸毒**