创伤评估早期救治和护理要点.ppt

策略容量复苏中，将血压维持在能够保证重要器官组织灌注和氧供的较低水平，等待彻底止血后再进行充分液体复苏收缩压80-90mmHg、平均动脉压50-60mmHg同时结合尿量、乳酸等指标和临床情况综合判断灌注情况对颅脑损伤的病人，限制性液体复苏可能进一步减少脑组织灌注，加重损伤要权衡利弊选择治疗方案3.限制性液体复苏第31页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟复苏，收缩压维持在80～90mmHg，保证重要脏器的灌注，并及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者应避免延迟复苏。低血容量休克复苏指南3.限制性液体复苏第32页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三（三）损伤控制手术背景早期控制出血是充分复苏恢复组织灌注的基础。对危重创伤患者早期实施较长时间和较大范围的手术，其结局往往很差目的尽早止血、控制污染、解除颅内高压等危及生命的紧急情况，尽可能降低手术对机体的二次打击指征严重休克、低体温（≤35℃）、非外科性出血而存在凝血功能障碍、严重酸中毒（pH≤7.18）及耗时过长的手术等第33页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三四、体温控制与脑保护低体温(35℃)可影响血小板的功能、降低凝血因子的活性、影响纤维蛋白的形成。低体温增加创伤患者严重出血的危险性，是出血和病死率增加的独立危险因素。但是，在合并颅脑损伤的患者控制性降温和正常体温相比显示出一定的积极效果。降低代谢率，减少脑氧耗量，改善细胞能量代谢，减少乳酸堆积减轻血管源性脑水肿、降低颅内压、提高脑灌注减轻再灌注损伤第34页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三（四）体温控制与脑保护推荐意见25：严重低血容量休克伴低体温的患者应维持正常体温推荐意见26：入院GCS评分在4－7分的低血容量休克患者3小时内开始控制性降温低血容量休克复苏指南第35页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三循环系统监测手段：HR、BP、CVP、PICCO等液体治疗:药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素消化系统制酸治疗粘膜保护肠内营养支持五、脏器功能监测与支持第36页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三泌尿系统监测每小时尿量、尿常规、肾功保证肾脏灌注及最低限度的肾小球滤过率清除血中毒物、炎症介质、调整内环境CRRT减少肾毒性药物使用免疫系统激素控制血糖水平

（五）脏器功能监测与支持第37页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三以ICU为中心。组织、协调各专科开展重症创伤救治骨科、烧伤整形科普外、胸外科感染科血液科……六、建立ICU主导下的多学科救治小组第38页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三创伤的护理要点

第39页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三*第40页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三

颅脑损伤的护理要点（一）病情观察意识：重型颅脑损伤病人均有不同程度的意识障碍,可通过对话、呼吸、给痛觉刺激以及是否睁眼来判断病人的意识障碍程度、精神状况及辩识力、记忆力、计算力以及抽象思维能力。瞳孔：瞳孔是反映重型颅脑损伤病情变化的窗户。一侧瞳孔进行散大,对光反射迟钝或消失、且伴有呼吸深大。脉搏慢而有力,血压升高,提示可能发生脑疝,应快速静脉滴注20%甘露醇250ml;原发性动眼神经损伤可出现双侧瞳孔不等大、等圆。生命体征：血压升高、脉搏慢而有力、呼吸浅慢(二慢一高)常提示颅内压升高,血压下降常提示循环功能不良,尤其是中枢受损;体温升高则提示有体温调节中枢障碍或感染。颅内压的监护第41页，讲稿共71页，2023年5月2日，星期三（二）持续心电监测持续心电监护：重型颅脑损伤病情重、病势急,通过床边心电监护发现,心电图(EKG)的改变与脑外伤的严重程度成正比,脑外伤越严重,心电图异常发生越早,病死率也越高。早期代偿性动脉压增高、每搏心输出量增加、心率减慢、脉搏有力,以提高脑血流量;晚期失代偿性全身血管加压反应丧失,出现心率加快。急性期受脑水肿、颅内压的影响,脑血流受阻,直