肾内科诊疗规范(最新版).pdf

临床诊疗规范·肾内科部分 编写委员会名单 主 编： 汤显湖 副 主 编： 严文华 林金称 编写人员： 王建雄 刘勋华 操凤 王润秀 李小生 雷向宏 尹伟英 张凤霞 王岚枫 王 健 肾内科常见疾病诊疗规范 分目录 第一节 慢性肾衰竭 ,,,,,,,,,,,,,,, 2 第二节 慢性肾炎综合征 ,,,,,,,,,,,,, 3 第三节 肾病综合症 ,,,,,,,,,,,,,,, 5 第四节 IgA 肾病 ,,,,,,,,,,,,,,,, 7 第五节 狼疮性肾炎 ,,,,,,,,,,,,,,, 9 第六节 高血压肾损害 ,,,,,,,,,,,,,, 12 第七节 糖尿病肾病 ,,,,,,,,,,,,,,, 13 第八节 尿路感染 ,,,,,,,,,,,,,,,, 15 第九节 急性肾衰竭 ,,,,,,,,,,,,,,, 16 第十节 尿路结石 ,,,,,,,,,,,,,,,, 18 1 第一节 慢性肾衰竭 一、【临床表现】 在CRF 的不同阶段，其临床表现也各不相同。 在CRF 的代偿期和失代偿早期， 病人可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有 食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。 CRF 中期以后，上述症状更趋明显。在尿 毒症期，可出现急性心衰、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严 重并发症，甚至有生命危险。 ( 一 ) 、水、电解质代谢紊乱 慢性肾衰时，酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊 乱相当常见。 1. 代谢性酸中毒 2. 水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。 3. 钾代谢紊乱： 易于出现高钾血症； 有时由于钾摄入不足、 胃肠道丢失过多、 应用排钾利尿剂等因素，也可出现低钾血症。 4. 钙磷代谢紊乱：在肾衰的中、晚期（ GFR20ml/min）时出现高磷血症、低 钙血症。低钙血症、高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）和肾性 骨营养不良。 5. 镁代谢紊乱：当 GFR20ml/min 时，常有轻度高镁血症。低镁血症也偶可 出现。 ( 二 ) 、蛋白质、糖类、脂肪和维生素的代谢紊乱 ( 三 ) 、心血管系统表现 心血管病变是 CKD患者患者的主要并发症之一和最常见的死因。 主要有高血 压和左心