健康评估 疼痛.ppt

第二章 健康史评估;; 1．定义： 1994年国际疼痛研究学会将疼痛定义为:“疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉与情感体验”。 ;疼痛由两部分组成： 生理感觉 情感反应;大家想想平时痛的时候会有哪些特点呢？ 1）疼痛是机体的一种保护性机制 先天无痛症患者的病例 文章《痛苦是人生最本质的甜蜜》，葛林巴利。 2）机体对疼痛的感受和反应个体差异较大 3）疼痛易受各种因素影响 生理因素：年龄、性别、部位、疾病状况等。 心理因素：经验和记忆、情绪、注???力、个性、 经济文化;一、发生机制：;1）皮肤：对疼痛最敏感，皮肤痛发生迅速，呈尖锐性刺痛，定位明确，可伴有烧灼感； 2）肌肉、肌腱、筋膜、关节等深部组织对疼痛的敏感性次之，定位较准确，疼痛剧烈而持久，常伴压痛； 3）内脏器官对疼痛的敏感性较弱，缓慢而持久，可为钝痛、胀痛、绞痛等，定位不明确，常伴有牵涉痛，且伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状。;三、疼痛的分类;三、疼痛的分类;三、疼痛的分类; 按发生的组织器官和传导途径;多由皮肤粘膜受损引起的疼痛，可由机械性、化学性刺激和温度引起。 其特点是： 双重痛觉 ① 快痛（定位明确的尖锐刺痛） ② 慢痛（定位不明确的烧灼样痛）;; 是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的，信号经交感神经或迷走神经传入脊髓。 疼痛特点： ①发生于身体深部，疼痛部位含混，难以定位； ② 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝灼痛； ③ 发生缓慢而持久。; 也称感应痛，是内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛，同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。 内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系 特点：部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈，部位明确。;内脏牵涉痛---部位;;按疼痛的病程分类; 疼痛的程度分类;WHO将疼痛划分成以下5种程度：;按疼痛性质分类;四、临床常见的几种疼痛 ;头痛（headache）;1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素;部位 ; 头痛---评估要点;丛集性头痛; 3.起病快慢 急性头痛：发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。 慢性头痛：颅内占位性病变、原发性高血压、 颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。;4.头痛的部位 偏头痛及丛集性--多在一侧； 高血压--额部或整个头部； 蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎--头痛+颈痛； 全身性或颅内感染性疾病--全头部痛； 颅外病变--局限及表浅，如枕神经痛局限在枕部 颅内病变--深而弥散， ; 5.头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。 脑肿瘤--头痛较轻； 血管性头痛--胀痛、搏动性痛； 神经痛--电击、烧灼样痛或刺痛； 肌收缩性头痛--重压感、钳夹或戴紧帽感； 神经官能症--性质不定。 ; 6.头痛发生与持续的时间 神经性--短暂； 颅内占位--持续性，清晨加剧； 丛集性头痛--晚间发生； 鼻窦炎头痛--于清晨或上午发生，午后减轻； 女性偏头痛--与月经周期有关。; 7. 伴随症状： （1）伴剧烈呕吐--颅内压增高 （2）伴眩晕---小脑肿瘤、椎基底A供血不足 （3）伴发热---全身感染性疾病或颅内感染 （4）慢性进行性头痛伴精神症状---颅内肿瘤 （5）慢性头痛突然加剧伴意识障碍---脑疝 （6）伴视力障碍---青光眼或脑瘤 （7）伴脑膜刺激症---脑膜炎 （8）伴癫痫发作---脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤 （9）伴神经功能紊乱---神经功能性头痛;8.诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查，所使用的药物种类、 剂量以及疗效等。 9.实验室检查： X线、头颅CT、脑血流图、脑血管造影及眼底检查；; 10．病人的身心反应 （1）身体反应：颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减慢，血压升高；由于剧烈呕吐，可造成水、电解质紊乱。 （2）心理反应：急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁，甚至出现兴趣、爱好改变。;头痛--相关护理诊断;1. 部位 2. 程度与性质 3. 出现与持续时间 4. 诱发与缓解因素;胸痛; 疾病;部位;胸痛--评估要点 ; 2.诱因 胸膜炎---深吸气和咳嗽时加重， 屏气时减轻或消失； 心绞痛--用力或情绪激动时发生， 休息或舌下含服硝酸甘油后缓解； 食管病变--与吞咽食物有关。; 3.胸痛部