假痛风.ppt

此外，也可考虑关节内注射90钇放射性胶体来延长这些对糖皮质激素反应良好的病例，这种放射疗法在滑膜炎复发时仍然有效。90钇胶体还被用于治疗关节积血，但其副作用可能导致关节滑膜纤维化。 “放射性滑膜切除术”是将放射性药物注射人关节腔内, 作用于滑膜表面, 利用放射核素发出的射线破坏滑膜细胞, 使病变滑膜变性、坏死或纤维化,达到切除滑膜的目的, 属关节腔内介人放射性核素治疗范畴。有关使用这一方法治疗各种关节疾病的报道, 最早见于上世纪50年代, 随着临床实践的不断增加, 放射性药物的推陈出新, 70年代以后发展迅速, 具有良好的临床疗效和应用前景。 自从1952年Fellinger等首次运用放射性滑膜切术治疗以来, 国内外先后有多种放射性核素用于滑膜切除治疗, 其中包括198金、90钇、32磷、186铼、165镝、153钐、169铒和166钬等。这些核素均能释放射线,标记于特定载体上成为放射性药物。放射性药物的组织穿透能力与该药物所释放的射线的能量呈正比, 可根据具体受治关节、病变滑膜厚度选择合适的放射性药物。临床上常用90钇药物治疗膝关节, 186铼药物治疗肩、肘关节, 169铒药物治疗指间关节。 (3)对症药物：慢性焦磷酸关节病的老年患者应慎用镇痛药和非类固醇抗炎药，应用时应该注意剂量。总的来说，临床上更倾向于给予镇痛药，避免反复给予非类固醇抗炎药治疗。 一项为期6个月的有安慰剂对照的口服镁元素治疗软骨钙质沉积病的方法提示，能够抑制体内焦磷酸钙的形成和促进其溶解，但与如钇胶体的治疗效果无显著差异。 (4)手术治疗：对于那些呈进行性破坏或损坏十分严重的大关节可以考虑进行关节置换术。 尾 声 假痛风是晶体性关节病的一种，是由于焦磷酸钙晶体沉积于关节软骨、半月板、滑膜及关节旁的组织而导致的炎性反应。临床上除与关节外伤或手术、机体钙磷或其他离子代谢的疾病有关外，其发病率随着年龄的升高而增长，与衰老和关节老化有着密切的关系。 本病按其临床表现可分为急性和慢性关节炎以及一些较为少见的关节或关节旁的病变。本病的确诊主要依靠关节液的检查，随着相差偏振光显微镜的推广应用以及人们对焦磷酸钙沉积病的逐渐认识，临床上有越来越多的焦磷酸钙沉积病的患者得到了及时的诊断与治疗。 但是，如同其他的一些晶体性关节病一样，焦磷酸钙晶体在炎症的介导中，所起的作用至今尚未彻底阐明，由于临床上存在大量无症状的焦磷酸钙关节病患者，以及本病纷繁复杂的临床表现， 对于本病的命名及分类一直存在着争议。而目前在治疗上也无特异性或针对病因治疗的药物或方法，我们期待随着医学科学技术的发展，将来对于假痛风有一个更为全面的认识并使其患者获得类似于痛风那样的特异性治疗。 “山 寨 痛 风” 有个病人，右膝关节肿痛了好几个月，多次检查血尿酸均为轻微升高，被诊断为痛风性关节炎。于是，他开始服用别嘌呤醇等抗痛风药，但效果不佳。 他辗转求医，最后，在一家省级大医院被确诊为“假性痛风”。 “山寨”之风，居然刮到疾病这儿来了，究竟是怎么回事儿呢? “痛风” 、“假痛风”和“假假痛风” 痛风 ：血尿酸↑ → 过多的尿酸盐结晶沉积在关节→ “痛风” 山寨版痛风：钙盐沉积于关节内的纤维软骨和透明软骨所致,此钙盐是以二羟焦磷酸钙(CPPD)为主 → “假痛风” 山山寨版痛风：碱性磷酸钙晶体在关节旁的组织或关节内沉积 → “假假痛风” 从发病率的角度来看，痛风的发病率远远高于“假性痛风”和“假假性痛风”;特别是“假假性痛风”，在临床上极为少见。 痛风的药物治疗 目前,对于痛风与高尿酸血症的常规治疗主要以西药为主,通常选用秋水仙碱、非甾体类抗炎药、苯溴马隆、丙磺舒、别嘌呤醇等,这些药物以不同的作用环节达到缓解或治疗痛风与高尿酸血症的目的。 “假痛风”概说 What about pseudogout nowadays ? “假痛风”的名称与描述 ◇常用名 假痛风性关节炎 (pseudogout) ◇别名 关节软骨钙沉着病 二羟焦磷酸钙结晶性关节病 （pyrophosphate arthropathy） 软骨钙质沉着病 非痛风性结晶性关节炎 软骨钙化症(chondrocalcinosi) 假痛风是关节炎的一种类型，表现为突发的，单关节或多关节疼痛、肿胀，发作可持续数天到数周。假痛风多见于老年人，最常累及膝关节 之所以被称为 “假痛风”，是因为它和痛风有许多相似之处。比如两者都可因关节面的结晶，引发关节突然剧烈的疼痛。但不同的是，痛风多累及大拇趾关节，而假性痛风多累及四肢的大关节，而且致病的结晶类型也不同。