病理学(第八版)最新课件消化系统疾病.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 门脉压力增高的原因： 1.窦性阻塞 2.窦后性阻塞 3.窦前性阻塞 门脉高压时侧枝循环建立： 1.门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉 2.门静脉-肠系膜下静脉-直肠静脉丛-髂内静脉-下腔静脉 3.门静脉-附脐静脉-脐周静脉网-胸腹壁静脉-上、下腔静脉 病因： 1.亚急性重型肝炎 2.慢性肝炎反复发作 3.药物及化学物质中毒 国际分型相当于大节结型或大小结节混合型，肝细胞发生大片坏死 肉眼： 肝脏体积缩小、变硬、左叶更明显； 结节大小悬殊，切面纤维间隔较宽且不均匀； 镜下： 肝细胞坏死范围较大，形状不规则； 假小叶形成，可见变性、坏死； 纤维间隔较宽，内有多量炎细胞及小胆管增生； 病因：胆汁阻塞、胆汁淤积 肉眼：体积缩小、中等硬度、表面较光滑呈细小结节或无明显结节，色深绿或绿褐色，国际分型相当于不全分割型； 镜下： 原发型：早期小叶间胆管上皮细胞水肿、坏死，周围有淋巴细胞浸润，后期小胆管破坏，结缔组织增生； 继发型：肝细胞明显瘀胆、变性坏死，肝细胞呈网状或羽毛状坏死，假小叶周围纤维组织分割包绕不完全； 一、食管癌（carcinoma of esophagus） 组织起源：食管粘膜上皮或腺体 好发人群：男性、40岁以上 地 域：太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区 临床表现：不同程度的吞咽困难，即“噎嗝” 病 因：生活习惯、慢性炎症、遗传等 好发部位：三个生理狭窄，中下上 早期癌：病变局限，多为原位癌或粘膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移； 中晚期癌：此期多出现吞咽困难症状 肉眼： 1.髓质型；最多见 2.蕈伞型 3.溃疡型 4.缩窄型 镜下：95%以上为鳞状细胞癌，腺癌少见，大部分腺癌来自贲门，偶见腺棘皮癌及神经内分泌癌 Barret 食管腺癌 扩散： 淋巴道转移： 上段：颈及上纵膈淋巴结 中段：食管旁及肺门淋巴结 下段：食管旁、贲门旁及腹腔上部淋巴结 血道转移：晚期 临床病理联系：早期可无明显症状，中晚期常出现吞咽困难，甚至不能进食。 组织起源：胃粘膜上皮或腺上皮 好发人群：男性、40-60岁 好发部位：胃窦部小弯侧 病因：饮食与环境因素、亚硝酸盐、H.P.等 早期癌：指癌组织浸润仅限于粘膜层及或粘膜下层，无论有无淋巴结转移； 微小癌：直径0.5cm 小胃癌：直径0.6-1.0cm 一点癌：内镜检查钳取组织确诊为癌，手术切除标 本连续切片非癌 肉眼分型： 1.隆起型 2.表浅型：表浅（隆起、平坦、凹陷） 3.凹陷型 中晚期胃癌：指癌组织浸润超过粘膜下层或浸润胃壁全层； 肉眼： 息肉型或蕈伞型 溃疡型 浸润型：弥漫浸润可为“革囊胃” 镜下：主要为腺癌，常见为管状腺癌与黏液癌，如果癌细胞分泌较多黏液，肉眼观可呈半透明胶冻状（胶样癌），少数为棘皮癌或鳞癌（贲门） 胃良、恶性溃疡的区别 特征 良性溃疡 恶性溃疡 外形 圆形或椭圆形 不整齐，皿状或火山口状 大小 直径一般2cm 直径常2cm 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平，有坏死，出血明显 周围黏膜 黏膜皱襞向溃疡中心集中 黏膜皱襞中断，呈结节状肥大 扩散： 直接蔓延： 淋巴道转移：胃癌最主要转移途径； 早期：最常见于幽门下胃小弯局部淋巴结，进一步转移到腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结； 晚期：可转移至左锁骨上淋巴结（Virchow信号结） 血道转移：多为晚期，转移至肝、肺、脑及骨 种植性转移：Krukenberg瘤（卵巢转移性黏液癌） 组织起源：大肠粘膜上皮或腺上皮 好发人群：多见于欧美及英国血统人 病因：饮食