血流动力学监护.ppt

肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压力即是肺动脉楔压（PAWP）。心室舒张末期，主动脉瓣和肺动脉瓣均关闭，而二尖瓣开放形成密闭的液流内腔。监测PAWP可间接监测左心功能。当肺小动脉被楔嵌堵塞后,堵塞的肺小动脉段及与其相对应的肺小静脉段内的血液即停滞，成为静态血流柱，其内压力相等。由于大的肺静脉血流阻力可以忽略不计,故PAWP等于肺静脉压即左房压。左心室舒张末压(LVDEP)=肺动脉舒张压(PADP)=肺动脉楔压(PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)。12345PAP与PAWP（七）PAP与PAWP（八）肺动脉楔压的临床意义肺动脉楔压能反映左室充盈压，可用作判断左心室功能。1失血性休克的病人，如果PCWP降低，则提示应补充血容量。2心源性休克的病人，如果PCWP升高，提示左心衰竭或肺水肿。3当其值＞20mmHg时，说明左室功能轻度减退，但应限液治疗；4＞25～30mmHg时，提示左心功能严重不全，有肺水肿发生的可能；5其值＜8mmHg时，伴心输出量的降低，周围循环障碍，说明血容量不足。6临床多维持在12～18mmHg范围内。7循环功能的主要指标是心排血量，为每博量与心率的乘积。每博量主要受心室的前负荷、后负荷及心肌收缩性能的3方面的影响。每搏量：射血分数心脏指数3214心排血量（一）血流动力学监护提纲概述血压的监护中心静脉压的监护肺动脉压的监护肺动脉楔压的监护心排血量的监护周围循环的监护血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系，是反应心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估。目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重患者抢救所必备的方法之一。适用于：病情危重的患者，如休克、心肺复苏后，体外循环心脏手术后，严重高血压，外科大手术后。概述（一）概述（二）按监测手段可分为有创性、微创性与无创性监测三大类。无创监护项目：BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢循环、ECG等微创项目：经食管超声心动图（TEE）有创项目：动脉导管——ABP中心静脉导管——CVPS-W漂浮导管——肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排血量（CO）心排血指数（CI）血压：是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，是评价循环功能的重要指标之一；血压与心排血量和外周血管阻力成正比，当心排血量降低而外周血管阻力增加时，血压可无明显变化。血压的变化受心肌收缩力、心率、血容量、外周血管阻力、动脉壁的弹性和血液的粘稠度等因素的影响。020103血压的监测（一）ICU常用的血压测量法：01无创血压间接监测：血压计、心电监护仪02有创血压直接监测：动脉导管03正常情况下动脉内导管测量的血压比袖带间接测得的血压高出2-8mmHg，在危重患者可以高出10-30mmHg。04血压的监测（二）壹袖带不宜过宽或过窄，袖带缠绕不宜过紧或过松，以免影响血压的准确度。肆每次测完血压，都应检查袖带内空气是否排空。叁连续测压需每隔4小时松解袖带或更换另一侧上臂进行测压。以减少经常充气对肢体血液循环的影响和减轻给病人带来的不适。贰测压时上臂与右心房应在同一水平。病人卧位时，上臂应放在腋中线水平。坐位时，上臂应放在第4肋软骨水平。无创血压监测的注意事项：血压的监测（三）有创血压监测法是指动脉内置管进行血压连续监测的一种方法；12所测得的血压数值较袖带式间接测压法测得的精确，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。3可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将其数值及波动定时显示在监护仪屏幕上，及时准确地反映患者血液的动态变化，有助于判断体内血容量，心肌收缩力，外周血管阻力以及有无心包填塞等，及时指导临床治疗；血压的监测（四）1有创血压测量装置：压力袋、压力计、袋装肝素生理盐水（NS500ml+肝素1/5支）、持续冲洗装置、旋锁接头延长管、有创压力传感器、监护仪。2动脉穿刺部位的选择：进行动脉导管置入应选择具有广泛侧支循环的动脉，以保证发生血栓时远端组织仍有血液供应；穿刺置管常用的动脉：桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉及足背动脉。一般首先桡动脉，其次为股动脉。3穿刺部位应让病人感到舒适，便于护理，离监护设备较近。4Allen试验（图）血压的监测（五）Allen试验（图）受检侧手指握拳，然后