腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧.ppt

关于腹腔镜右半结肠癌根治术的解剖技巧第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜结直肠癌手术的发展1991年Flower和Jacobs先后完成腹腔镜乙状结肠癌切除术1992年Kokerling首次行腹腔镜Miles手术1995年香港郭宝贤完成亚洲首例腹腔镜乙状结肠手术1997年上海瑞金医院郑民华完成内地首例腹腔镜乙状结肠手术第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日我们的历程腹腔镜阑尾切除腹腔镜胆囊切除腹腔镜胆总管切开取石腹腔镜结直肠癌根治腹腔镜脾切除腹腔镜疝修补腹腔镜胃癌根治第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的优势体壁神经和肌肉免遭切断脏器干扰小、术后恢复快穿刺口灵活机动、便于多病联治传染疾病威胁小、手术医生安全共睹同一画面，便于协作教学手术过程录制，资料保存和交流第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日国内主要开展腹腔镜结直肠手术的地区北京上海江苏湖南四川广东香港第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术与开腹手术的区别（一）体位第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术与开腹手术区别（二）疤痕第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术与开腹手术区别（三）腹壁创伤小胃肠道干扰小全身炎症反应轻局部解剖视野放大不挤捏肿瘤体液丧失小第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术局限性视觉、图像、色彩发生变化丧失手指触觉探查的局限性设备器械依赖性手术要求更严格、规范投资更大初期患者经济负担大第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术的共识虽然开腹手术仍是治疗结直肠癌的主要方法，但腹腔镜手术的围手术期安全性已得到论证微创技术的优势正逐步体现运用腹腔镜技术治疗结直肠癌过程中，对于根治性问题、戳孔和切口种植、局部复发、吻合口漏的并发症均于开腹手术相当第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术常用设备高清摄像与显示系统（一体化手术室）全自动高流量气腹机冲吸引装置录像及存储设备超声刀直线型切割闭合器第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜手术常用器械血管夹（hem-lock）金属钛夹圆形或管型吻合器切割闭合器第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日超声刀的操作技巧可直接处理5mm血管保持一定的张力分清工作面和非工作面刀的切割方向工作档位：切割和止血切、凝、挑、分、戳、刮、推第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日2012.08——2013.12腹腔镜直肠癌（Dixon）：32例。腹腔镜直肠癌（Miles）：28例。腹腔镜右半结肠癌：17例。腹腔镜横结肠癌：1例。腹腔镜左半结肠癌：7例。腹腔镜乙状结肠：11例。腹腔镜巨结肠症：2例。腹腔镜全结肠切除：1例。第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠癌根治术

——结直肠中难度较大第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜结直肠癌手术的适应症适应症：回盲部、升结肠、横结肠肝曲肿瘤第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜结直肠癌手术的禁忌症相对手术禁忌：肿瘤大于6cm或与周围组织广泛浸润、腹部严重粘连、重度肥胖、急性梗阻或穿孔、心肺功能不良禁忌症：全身情况不良、严重心肺肝肾疾患、凝血功能障碍随着水平提高，适应症将进一步扩大第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠—体位、站位（一）头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于两腿间，扶镜手于左侧，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。优点：解剖SMV顺手。缺点：但术中需更换位置第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠—体位、站位（二）头低、臀高、左倾、分腿屈膝——主刀位于左侧，扶镜手于两腿之间，助手为右侧。监视器位于头侧、右方。优点：术中无需换位。缺点：解剖SMV难度较大。第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠—体位、站位（一）第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠根治术—穿刺点第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠——血管解剖第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日右半结肠——血管解剖回结肠动脉回结肠静脉肠系膜上静脉第23页，共34