静脉窦血栓临床及影像学表现.ppt

直窦和Galen静脉血栓 横窦血栓 48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。 MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。 六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。 CT改变 颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与脑裂变窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗死，有时可见梗死区内有出血。 CT改变 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。 横窦血栓的CT表现 MRI改变 MRI对静脉窦血栓较敏感，从影像学上分为3期： (1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。 MRI改变 (2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。 (3)慢性期：发病2周以后，静脉窦血栓再通，重新出现流空效应，T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号或混杂信号，Gd-DTPA增强扫描显示血栓呈均匀性强化。 Clotted blood in the venous sinus the hyperintensity of the superior sagittal sinus ，lack of flow void Lack of normal venous sinus enhancement empty delta sign MR静脉造影（MRV） 诊断的直接征象： 脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)。 诊断的间接征象 病变以外有静脉侧枝形成，出现其他途径的引流静脉异常扩张。 Loss of venous flow on MR venography lack of flow signal in the inferior aspect of the superior sagittal sinus MR静脉造影（MRV） MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大。 脑血管造影（DSA） 脑血管造影的静脉期及窦期可以观察静脉窦及脑静脉的情况。 静脉窦血栓形成表现为： 病变的静脉窦不显影。 同时可以观察到其它静脉途径的代偿 吻合或引流情况。  七、静脉窦血栓的继发改变 颅内静脉窦相互沟通，并与脑静脉形成丰富的侧支循环，局部较小的血栓形成可无症状。 如血栓使静脉窦完全阻塞，或血栓扩展到大量侧支静脉和脑皮质静脉时，则出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。 由于脑静脉循环障碍所致的脑出血、脑水肿、脑梗死、SAH等可致脑局灶性症状，如偏瘫、单瘫、双下肢瘫、局限性癫痫发作等。因此病临床表现复杂多变。 48 year-old woman with thrombosis of left lateral sinus and thrombotic affection of several temporo-occipital veins. 横窦血栓后的脑实质出血 上矢状窦血栓后SAH及急性脑梗死 22 year-old woman with an 1 week history of intermittent headaches and subarachnoid hemorrhage 八、静脉窦血栓的诊断 临床表现：高颅压症状为主。 腰穿：脑脊液压力增高，CSF蛋白及白细胞大多正常，也可轻度升高，此时应除外感染性或其他类型的颅内静脉窦血栓形成