鼻饲法考核标准及操作流程.docx

?一、引言

鼻饲法是将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。常用于不能自行经口进食的患者，如昏迷、口腔疾患、食管狭窄、食管气管瘘、拒绝进食者等。正确掌握鼻饲法的操作流程及考核标准，对于确保患者获得足够的营养支持、维持正常生理功能具有重要意义。

二、鼻饲法考核标准

（一）操作前准备（20分）

1.评估患者（8分）

-病情、意识、合作程度：全面了解患者病情，准确评估意识状态，判断患者对操作的合作程度。若评估不准确，酌情扣2-4分。

-鼻腔情况：检查鼻腔黏膜有无红肿、破损、炎症等，确保鼻腔通畅。发现鼻腔异常未及时处理，扣2-4分。

-心理状态：评估患者的心理状态，给予适当的心理安慰和解释，缓解患者紧张情绪。未进行有效心理评估及沟通，扣1-2分。

2.护士自身准备（4分）

-着装整洁：工作服清洁、整齐，符合职业要求。着装不规范，扣1分。

-洗手、戴口罩：严格按照六步洗手法洗手，戴清洁口罩。未洗手或戴口罩不符合要求，扣1-2分。

-仪表端庄：举止大方，态度和蔼，表情自然。仪表不符合要求，扣1分。

3.用物准备（8分）

-治疗盘内物品齐全：备有治疗碗（内盛温开水）、胃管、镊子、纱布、50ml注射器、治疗巾、石蜡油、棉签、胶布、别针、听诊器、弯盘、鼻饲流食（温度38-40℃）。缺一项物品，扣1分。

-用物清洁、完好：所有用物清洁无污渍，功能完好。发现用物有问题未及时更换，扣1-2分。

（二）操作过程（60分）

1.核对解释（5分）

-核对患者信息：认真核对患者床号、姓名、腕带等信息，确保准确无误。核对不认真，扣2-3分。

-向患者解释操作目的：耐心向患者或家属解释鼻饲的目的、方法及注意事项，取得患者或家属的理解与配合。解释不到位，扣1-2分。

2.摆放体位（5分）

-协助患者取舒适卧位：根据患者病情，可采取半卧位、坐位或仰卧位，头稍后仰，昏迷患者去枕平卧，头偏向一侧。体位摆放不当，扣2-3分。

3.清洁鼻腔（5分）

-用湿棉签清洁鼻腔：动作轻柔，避免损伤鼻腔黏膜。清洁不彻底或损伤黏膜，扣2-3分。

4.测量胃管插入长度（5分）

-正确测量胃管插入长度：成人插入长度一般为45-55cm，测量方法为前额发际至胸骨剑突处或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处的距离。测量不准确，扣2-3分。

5.润滑胃管（5分）

-在胃管前端涂石蜡油：润滑长度约10-15cm，确保胃管顺利插入。润滑不充分，扣2-3分。

6.插入胃管（20分）

-左手持纱布托住胃管：右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔轻轻插入。操作手法不正确，扣5-10分。

-插入至10-15cm时：清醒患者嘱其做吞咽动作，昏迷患者可将胃管插入会厌部约15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。未按要求操作，扣5-10分。

-插入过程中密切观察患者反应：如患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，应立即拔出胃管，休息片刻后重新插入。若未及时发现并处理患者异常反应，扣5-10分。

7.确认胃管在胃内（10分）

-用注射器抽吸：能抽出胃液，证明胃管在胃内。抽吸无胃液，未采取其他确认方法，扣5-8分。

-用注射器向胃内注入空气：同时用听诊器在胃部能听到气过水声。未听到气过水声，扣3-5分。

-将胃管末端放入盛水碗中：无气泡溢出。有气泡溢出，未重新确认胃管位置，扣3-5分。

8.固定胃管（5分）

-用胶布妥善固定胃管：先将胶布剪成蝶形，固定于鼻翼及面颊部，再用别针将胃管固定于枕旁或衣领处。固定不牢固，胃管易脱出，扣2-3分。

9.灌注食物（5分）

-连接注射器：抽吸鼻饲流食，缓慢注入胃内。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。灌注速度过快、量过多或间隔时间过短，扣2-3分。

-灌注完毕：用温开水冲洗胃管，防止食物残留堵塞胃管。未冲洗胃管，扣2分。

10.整理与记录（5分）

-协助患者整理衣物：擦净口角分泌物，整理床单位，使患者舒适。整理不到位，扣1-2分