早产儿护理查房[一].doc

PAGE PAGE １ 早产儿护理查房 12.8.6 病史介绍 XX之子：孕28+周，12.7.18顺产娩出，出生体重1300克，APgar评分9-10，入室后即按早产儿常规处理，羊水清，脐带胎盘正常，母胎膜早破4天，母产前发热37.5℃。拟“早产，极低体重儿，新生儿感染”收入室暖箱中保暖，生后不久即出现呻吟、气促予呼吸机应用，固尔苏气管内滴入。按早产儿常规护理，禁食补液，抗生素预防性应用。 早产儿概念 胎龄37周，出生体重2500g的婴儿统称为低体重儿。此外，将出生体重在1000~1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重1000g 早产儿特点 外观 哭声弱，皮肤红、嫩，多毳毛，头发短而软，前囟宽大，耳廓软骨发育不全，指（趾）甲未达指（趾）端，足底纹少，男婴睾丸未降入阴囊，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。 体重 早产儿出生后第一周的生理性体重减轻可下降10%~15%，超低体重儿的体重下降可增加到20%，一周后，早产儿体重开始恢复，至2~3周末恢复至出生体重，若早产儿患有感染，呼吸窘迫综合征或营养供给不足，则生后早期的体重增加缓慢甚至下降。 体温 早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，故产热少散热多，更易发生低体温。又因汗腺功能差，故在高温环境中易引起发热。 呼吸 早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，呼吸暂停（呼吸停止达20秒，伴心率减慢100次/分，并出现青紫）。因肺泡表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病。 循环 早产儿的动脉导管关闭常延迟，常可导致心肺负荷增加，引起充血性心衰，肾脏损害以及坏死性小肠结肠炎。 消化 早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。因此早产儿更易出现喂养困难和营养缺乏。因肝酶的活性不完善，生理性黄疸持续较久且易发生高胆红素血症。肝糖原储存少、蛋白质合成不足，常易发生低血糖和低蛋白血症。 免疫 早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率高，且病情重，预后较差。 神经 神经系统功能发育不完善，拥抱、握持、吸吮、觅食反射均不敏感。恶心、呕吐发射差，可因无力呕出呕吐物而发生窒息。 早产极低体重儿，由于各系统、器官在生理、解剖等方面的不成熟，易在医疗、护理上出现众多问题，超低体重新生儿的特点更为突出，在保暖、营养、喂养及预防感染等方面都有特殊要求，是护理和监测的重点。首先谈谈体温的护理。 护理问题： 体温调节无效 与体温调节功能不完善，产热少、散热多等有关。 护理目标： 保持体温正常。 护理措施： 保持体温衡定：极低体重儿，体表面积大，皮肤等热量极易丧失，体内棕色脂肪少，产热很不足，因此一旦娩出，保暖是非常重要的，应立即将已准备好的温暖、干燥、柔软的毛巾将其体表水分迅速吸干，即放入预热好的暖箱中，暖箱温度调节至35—36℃，相对湿度调至70%~80%，给以中性温度（即该环境温度要保证体温恒定，腹壁皮肤温度保持在36.5℃，肛温37℃，且耗氧量最小）。 加强体温监测，严密监测体温变化，用皮肤控温探头随时监测体温，使体温保持在36.5℃~37.5℃，每4小时常规测体温一次，并根据体温变化调节暖箱温度。 环境温度对早产儿能量消耗影响较大，皮温降低1℃，热卡需增加10%~15%，因此，治疗和护理操作均应集中进行，动作轻柔，使暖箱开放时间限制在最短时间内。 护理评价： 保持体温正常。 由于早产的极低体重儿胃肠道分泌、消化吸收、胃肠动力及免疫功能极不成熟，肠内营养不易耐受，因此，一开始均行静脉营养，2-3天后根据具体情况予以肠道营养，下面谈谈静脉营养及肠道营养的护理。 护理问题： 喂养困难 与吸吮、吞咽、消化吸收功能差有关。 护理目标： 患儿消化吸收良好，无潴留。 护理措施： 静脉营养期间，遵医嘱，严格控制静脉补液速度，液量均衡输入，以防高血糖。 加强巡视，保持补液通畅，防止液体外渗。 正确记录24小时出入量，并每班做好补液情况的交接班。 肠道营养开始时，以鼻饲管喂养，以新鲜的母乳为好，喂乳量根据早产儿的体重，日龄及耐受力而定，原则上以不发生胃潴留及呕吐为宜。 早产儿喂乳量与间隔时间： 出生体重（g） 1000 1000~1499 1500~1999 2000~2499 开始量（ml） 1~2 3~4 5~10 10~15 每天隔次增加量（ml） 1 2 5~10 10~15 哺乳间隔时间（h） 2 2 2 2 肠道营养期间，要仔细观察呕吐及腹胀情况，以防发生NEC，如发觉有腹胀、呕吐，应予禁食，并汇报医生和积极处理。 鼻饲喂养期间，每次注奶前抽取胃内剩余奶，如剩余奶量奶量的1/2，则予禁食一次，注奶