参考值、医学决定水平、危急值、生理极限.ppt

参考值通常为界定检验结果是否正常，常用参考值表示。参考值是指在一组特定人群（未查到有与该疾病相关的检验项目）用特定方法测定的一组生理-生化数据。其结果范围包括95%人群。患者测定值在此范围即称作参考值。应注意：有些检验项目的参考值因人而异，比如血脂就有“3把尺子”之说。不能只看结果是否在参考值范围内，还要结合其他结果和症状体征综合分析。由于个体差异的存在，正常总体和患病总体之间往往存在交叉，所以，在参考范围内的结果不一定就是没病，超出参考范围的结果也不一定就有病。在确定参考值时，要综合考虑疾病诊断对灵敏度和特异性的要求。血脂合适水平与危险水平的划分脂肪是人体内的正常成分，是构成人体细胞、激素合成和能量供应的重要物质。过量摄入脂肪，超出人体正常需要，多余的脂肪会在组织、器官堆积，导致动脉硬化并进一步发生心、脑血管疾病。以防治动脉硬化性疾病为目的，中华医学会心血管病专家组讨论制定了我国的“高脂血症防治建议”，把血脂分成“合适、临界和升高”三个水平，并且不同人群有不同的水平（三把尺子）。严格地讲，血脂不存在所谓的“参考值”。AS疾病：主要包括冠心病、心肌梗死、脑梗死等。AS危险因素：包括吸烟、糖代谢异常、脂代谢异常、高血压以及脂蛋白（a）[Lp(a)]、超敏C反应蛋白（hsCRP）、同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（FIB）升高。医学决定水平是指对病人诊疗具有医学判断作用的临界分析物浓度水平，即临床医师处理病人的阈值。当低于或高于此范围一量值，表示患者可能存在健康问题，而需作进一步检查和治疗，该量值称医学决定水平。部分项目的医学决定水平如下。部分检验项目的医学决定水平成分和单位参考值水平1水平2水平3钠（mmol/L）138～146115135150钾（mmol/L）3.7～5.33.05.87.5葡萄糖（mmol/L）3.9～6.12.486.610.0医学决定水平的临床意义⑴钠（Na+）：①当血清Na+≤115mmol/L（水平1）时，可出现神志不清、疲劳、恶心、头疼、呕吐和厌食等症状，表明体内水钠平衡失调，水的比例大于钠，应采取相应措施。②当血清Na+≤135mmol/L（水平2）时，应查找低钠的原因，进一步测定血浆渗透压、血和尿电解质以确定诊断。③当血清Na+≥150mmol/L（水平3）时，应确定高钠原因予以纠正。⑵钾（K+)：①当血清K+≤3.0mmol/L（水平1）时，表现出低钾症状，如心律失常。原因主要有肾病、高醛固酮血症、胰岛素过多症、代谢性碱中毒、利尿剂治疗或胰岛素治疗等，应针对起因进行治疗。②当血清K+≥5.8mmol/L（水平2）时，超出参考值上限，应查明原因，积极治疗原发病。③当血清K+≥7.5mmol/L（水平3）时，病人出现心律失常，应采取相应的治疗措施。低钾的原因主要是：①摄入不足。②丢失过多（消化道丢失：呕吐，腹泻，引流，瘘管。尿丢失：利尿剂，低血钠等）。③K+在体内分布异常（周期性麻痹：细胞外K+进入细胞内；糖原合成增强：大量胰岛素治疗糖尿病时，K+随葡萄糖进入细胞内，每合成1g糖原需0.36mmolK+，每合成1g糖原有0.15mmolK+由细胞外液转入细胞内液）。高钾的原因主要是：①摄入过多；②排钾减少；③细胞内K+转移到细胞外。高钾的原因摄入过多：如含钾药物（青霉素钾盐：每100万单位约含1.5mmolK+）及保钾利尿剂（如安体舒通抑制醛固酮排K+保Na+作用）大量应用，输入库血等；高钾的原因排钾减少：如肾功能不全，无尿期血K+每日以0.7mmol/L速度上升，是致死原因之一。皮质功能下降，醛固酮分泌减少）。高钾的原因细胞内K+转移到细胞外：如溶血性疾病；挤压综合症（细胞崩解时，含1gN的蛋白质分解时放出2.7～3mmolK+；组织缺氧，K+从细胞内移到细胞外；酸中毒，H+进入细胞内，K+移到细胞外，血浆pH下降0.1单位血[K+]上升约30%，如糖尿病酸中毒时）。K+医学决定水平的临床意义K+对心肌和神经肌肉的应激性具有重要作用，是心肌的瘫痪性离子和神经肌肉的应激性离子。K+医学决定水平的临床意义K+医学决定水平的临床意义高K+抑制心肌收缩，心电图改变：T波高尖K+5.6～6.0mmol/L时，17～32%出现改变；6.8～8.2mmol/L时，80%出现改变；7.0～10.0mmol/L时，P-Q间期延长，QRS波增宽；10.0～12.0mmol/L时，室颤、停搏。人体对高K+的承受极限为10.0mmol/L。