《社区高血压管理》PPT课件.ppt

闵行高血压管理成效 闵行区管理高血压病人数（人） 规范管理率为 98% 上海市普陀区 朱鼎良.中华高血压杂志2012年1月第20卷第1期 杭州社区高血压控制: 阶段目标管理的效果 杭州市两个社区35岁以上常驻居民中的高血压患者（A为疾病管理社区，B为一般管理社区）； 管理人员设置：建立疾病管理团队（由专业防治机构专家、社区责任医师、疾病管理责任师（Care Manager,CM）、公共卫生助理员及患者组成）, 明确岗位责任; 管理方法：（1）A社区首先对CM进行招募和综合培训； （2）制定高血压社区疾病管理计划、血压控制总目标及阶段性的工作目标； （3）CM对每一位入选患者进行详细调查和评估, 并按《指南》的要求制定个体化的综合干预计划； （4）采用微量调整、循序渐进的方式分阶段性目标进行实施, 并要求达到每阶段目标。 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 阶段目标 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 唐新华.中华高血压杂志2011年3月第19卷第3期 中国高血压社区管理经验 城市社区 功能社区 农村社区 工作场所高血压综合干预效果 为预防产业工人心脑血管疾病, 美国心脏病协会 ( American Heart Association, AHA) 于2009年提出工作场所健康计划； 研究对象均为开滦集团井下及井下辅助单位的在职职工。 干预方法： 1、宣传教育：随访医生定期到所管辖单位进行健康宣教, 采用宣传栏、 多媒体、 工会活动场所等多种方式进行宣教。宣教的内容包括:高血压的危害、 心脑血管疾病的危险因素、 改变生活方式对心脑血管疾病的影响及坚持定期检查服药的重要性。 2、免费发放药物：尼群地平、卡托普利、螺内酯、氢氯噻嗪； 3、行政干预： 对不按规定时间接受随访及服药的职工由工会干部对其进行教育说服, 对仍不依从者处以200-300元罚款；对经过综合干预后血压值仍180/110mmHg的予停工, 待血压值降至180/110mmHg后再复工。 中华高血压杂志2011年5月第19卷第5期 干预效果 中华高血压杂志2011年5月第19卷第5期 中国高血压社区管理经验 城市社区 功能社区 农村社区 中国社区高血压管理存在的问题及策略 孙英贤 中国医大一院心内科 国内外高血压管理的理想模式 芬兰的“北卡曙光” 北欧美丽的千湖之国芬兰，经济繁荣，国民生活富足，但原来冠心病年死亡率却达 800/10 万，居世界之冠。 严峻的形势促使政府下了决心，请世界卫生组织的专家到发病率最高的北卡地区指导冠心病社区防治。 10 年后的试点结果： 男性烟民从50％下降到33％；吃黄油的人从90％下降到20％左右；北加里里男、女冠心病死亡率分别下降了24％、51％。 全国范围内死于冠心病下降了44％，从500/10万降低280/10万：其中 35-64岁的男性，冠心病死亡率下降了49％，即从70年代的720/10万，下降到90年代的360/10万。 这一出人意料的结果，被称为照亮了心血管病预防之路的“北加里里曙光”，为许多国家仿效。 国外高血压管理的模式 ESC2013高血压指南： 高血压管理系统应包括： the general practitioner, who should take care of the majority of hypertensive patients; medical specialists from various fields depending on the nature of the hypertension and the difficulty posed by its treatment; specifically trained nurses to closely follow the patient during his or her lifetime treatment; and pharmacists who handle physicians’ prescriptions and often have to deal directly with the patients’ problems and reply to his or her questions. In an ideal setting, all health care providers should co-operate in a successful lifetime intervention against this condition. Team approach in