医疗服务居间合同协议书范本2025年通用.docx
甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME
甲方：XXX
乙方：XXX
20XX
COUNTRACTCOVER
专业合同封面
RESUME
PERSONAL
医疗服务居间合同协议书范本2025年通用
本合同目录一览
1.合同订立
1.1合同双方基本信息
1.2合同订立时间及地点
1.3合同生效条件
2.居间服务内容
2.1服务对象
2.2服务范围
2.3服务方式
2.4服务期限
3.居间服务费用
3.1费用计算方式
3.2费用支付方式
3.3费用支付时间
4.居间服务成果
4.1服务成果形式
4.2服务成果交付时间
4.3服务成果验收标准
5.双方权利与义务
5.1居间方的权利与义务
5.2求助方的权利与义务
6.居间服务过程中信息保密
6.1信息保密范围
6.2信息保密措施
6.3违约责任
7.合同解除
7.1合同解除条件
7.2合同解除程序
7.3合同解除后的处理
8.违约责任
8.1居间方违约责任
8.2求助方违约责任
8.3违约金及赔偿
9.争议解决
9.1争议解决方式
9.2争议解决机构
9.3争议解决程序
10.合同变更
10.1合同变更条件
10.2合同变更程序
10.3合同变更后的处理
11.合同终止
11.1合同终止条件
11.2合同终止程序
11.3合同终止后的处理
12.合同解除或终止后的费用结算
12.1费用结算方式
12.2费用结算时间
12.3费用结算争议解决
13.合同附件
13.1附件名称及内容
13.2附件效力
14.其他约定事项
第一部分：合同如下：
1.合同订立
1.1合同双方基本信息
本合同双方为：甲方（居间方）和乙方（求助方）。甲方为具有合法资质的医疗服务居间机构，乙方为需要获取医疗服务的个人或单位。甲方营业执照注册号为_______，乙方身份证号码为_______或单位统一社会信用代码为_______。
1.2合同订立时间及地点
本合同于_______年_______月_______日在_______市_______区_______街道_______签订。
1.3合同生效条件
本合同自双方签字盖章之日起生效，自合同生效之日起至服务期限届满或合同解除之日止，本合同具有法律约束力。
2.居间服务内容
2.1服务对象
（1）协助乙方寻找合适的医疗机构；
（2）协助乙方与医疗机构协商确定就诊方案；
（3）协助乙方安排就诊时间及就诊地点；
（4）提供与医疗服务相关的咨询和建议。
2.2服务范围
（1）收集和整理医疗机构信息；
（2）协助乙方进行医疗费用预算；
（3）协助乙方与医疗机构签订医疗合同；
（4）协助乙方解决医疗服务过程中遇到的问题。
2.3服务方式
甲方将通过电话、电子邮件、现场咨询等方式为乙方提供居间服务。
2.4服务期限
本合同服务期限自合同生效之日起至_______年_______月_______日止。
3.居间服务费用
3.1费用计算方式
3.2费用支付方式
乙方应在本合同生效后_______个工作日内，向甲方支付首期居间服务费用。剩余居间服务费用在服务完成后_______个工作日内一次性支付。
3.3费用支付时间
首期居间服务费用支付时间为_______年_______月_______日；剩余居间服务费用支付时间为_______年_______月_______日。
4.居间服务成果
4.1服务成果形式
（1）医疗机构信息汇总；
（2）就诊方案；
（3）医疗费用预算；
（4）医疗合同。
4.2服务成果交付时间
甲方应在合同服务期限届满前_______个工作日内，将居间服务成果交付给乙方。
4.3服务成果验收标准
乙方应在收到服务成果后_______个工作日内对服务成果进行验收。验收合格，甲方居间服务义务完成；验收不合格，甲方应立即整改并重新提供服务成果。
5.双方权利与义务
5.1居间方的权利与义务
（1）甲方有权要求乙方按照约定支付居间服务费用；
（2）甲方有义务为乙方提供真实、准确、完整的医疗机构信息；
（3）甲方有义务按照合同约定提供服务，保证服务质量。
5.2求助方的权利与义务
（1）乙方有权要求甲方按照约定提供服务；
（2）乙方应按照约定支付居间服务费用；
（3）乙方应提供真实、准确的信息，以便甲方提供合适的服务。
6.居间服务过程中信息保密
6.1信息保密范围
本合同项下涉及到的乙方个人信息、医疗机构信息、服务内容等均属保密信息。
6.2信息保密措施
（1）对保密信息进行加密存储；
（2）限制对保密信息的访问权限；
（3）未经乙方同意，不得将