高血压用药一览.ppt

顽固性高血压的原因未发现继发性因素(如肾脏和内分泌)不坚持治疗继续服用升高血压药物(如非甾体类止痛药)生活方式改良失败体重增加酗酒体循环负荷增加不适当的利尿治疗进行性肾功能不全高钠盐摄入第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常血压 130 85正常高值 130?139 85?891级高血压(轻度) 140?159 90?99 亚组：临界高血压 140?149 90?942级高血压(中度) 160?179 100?1093级高血压(重度) ≥180 ≥100单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界收缩期高血压 140?149 90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级 SBP140?159或 SBP160?179或 SBP≥180或 DBP90?99 DBP100?109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1?2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日用于危险性分层的危险因素收缩压和舒张压水平(1-3级)男性55岁女性65岁吸烟总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史 (发病年龄男55岁，女65岁)第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日低危15%中危15%-20%高危20%-30%极高危?30%心血管危险分类第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日高血压患者临床评价评价血压水平排除或诊断继发性病因评价靶器官损害及其严重程度评价其它心血管危险因素和影响预后 与治疗的临床病症第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日高血压危象严重高血压（3级）SBP180和/或DBP110mmHg难治性高血压BP180/100mmHg至少3种药物联合治疗急进性高血压DBP120mmHg眼底镜检：3级第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日2）病因的寻找（RAS的作用）

1：确定血钾值

a：高血压，血钾正常，可除外原醛、继发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、肾分泌瘤

b：60岁高血压伴随血钾正常，多见于低肾素型原发性高血压

2：确定血浆肾素质（RAS）第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日?正常参考值单位PRA（肾素）卧0.07-1.51立0.33-5.15Ng/mlAⅡ（血管紧张素）卧5-97立19-115Pg/mlALD（醛固酮）卧60-173.9立5.2-295.7Pg/mlNE去甲肾上腺素276.50+81.3Pg/mlAD肾上腺素102.76+60.4Pg/mlDA多巴胺微量Pg/ml内皮素(ET)43-58Pg/ml一氧化氮（NO）50-110Umol/L?第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日

1）高血压↑+肾素↑(PRA)

（1）血钾正常肾素↑

①肾实质性高血压（肾动脉PRA测定）

单侧PRA↑→肾血管性高血压（肾动脉狭窄）

双侧PRA↑→慢性双侧肾脏病（慢性肾小

球肾炎、慢性肾盂肾炎）

②嗜铬细胞瘤伴VMA↑、血糖↑、血儿茶酚

胺↑、CT可确诊

③服避孕药物引起高血压

?④高肾素型原发性高血压（除外以上）

（2）血钾↓Ald↑→肾素分泌瘤伴Ald↑→肾上

腺扫描，或B超确诊