第十五章-泌尿系统疾病.ppt

 一、肾小球病概论 [功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 肾超微结构 肾 肾小体 血管球 单 肾小囊 皮质迷路、肾柱 位 近端小管 近曲 肾小管 近直 泌 细段 髓袢 髓放线、 尿 远端小管 远直 髓质 小 远曲 皮质迷路、肾柱 管 弓形集合小管 皮质迷路 集合管系 直集合小管 髓放线、髓质 乳头管 髓质 肾小球的超微结构 肾小球的毛细血管的结构与其他部位的毛细血管不同，较为复杂。 包括： 上皮细胞（脏层上皮细胞即肾小囊的脏层） 基底膜 内皮细胞 系膜细胞 肾小囊 由肾小管盲端扩大并内凹所构成的双层球状囊。 外层—壁层 内层—脏层 肾小球脏层上皮细胞：尿极与肾小球上皮细胞相连血管极之间隙—肾小球囊腔 肾小球滤过屏障（机械屏障） 构成：上皮细胞 基底膜（GBM） 内皮细胞 原尿形成：必须通过肾小球毛细血管的有孔内皮细胞、基底膜和上皮细胞裂孔，此称肾小球滤过膜。 案例: 患儿，男，7岁。晨起发现眼睑浮肿，其父母认为睡眠不足，连续观察二天发现小儿睡眠尚可，但眼睑浮肿加重，遂去医院检查，经检查发现小儿除眼睑浮肿外，还伴有血尿，少尿和高血压，询问病史3周前曾有过咽喉炎病史。 想一想: 1.该患儿患的是什么病? 2.能否治愈? 第 一 节  肾 小 球 肾 炎 肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性 一.病因和发病机制 多为抗原、抗体反应 (一).引起肾小球炎的抗原 1. 内源性抗原： 1）肾小球本身成分：基底膜抗原等 2）非肾小球抗原：肿瘤Ag 2. 外源性抗原：感染产物、药物等 (二).免疫复合物形成和沉积的形式 1.原位免疫复合物形成:相应抗体与肾小球固有的或植入的抗原成分在肾小球原位直接发生反应，形成免疫复合物 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 2.循环免疫复合物沉积 内源性非肾性抗原或外源性抗原刺激机体产生相应抗体，两者在血液中结合形成免疫复合物，随血流沉积在肾小球内 可为 外源性：感染产物，异种蛋白， 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白 免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区 (三).免疫复合物沉积导致肾炎的机制 免疫复合物沉积 激活介质：补体、中性粒C、巨噬C、血小板、系膜细胞、凝血系统 肾小球损伤 二、基本病理变化 1.肾小球细胞增生 2.基底膜增厚 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化 三、临床表现 1、急性肾炎综合征 2、肾病综合征 3、无症状性血尿或蛋白尿 4、快速进行性肾炎综合征 5、慢性肾炎综合征 四.分类: 病理形态学分型 临床分类 二者有的存在一定对应关系 病理形态学分型 1.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。 2.新月体性肾小球肾炎。 3.膜增生性肾小球肾炎。 4.膜性肾小球肾炎。 5.系膜增生性肾小球肾炎。 6.微小病变性肾小球肾炎。 7.局灶性节段性肾小球肾炎。 8.IgA肾病。 9.弥漫性硬化性肾小球肾炎。 临床分类: 类 型 主要临床表现 1急性肾小球肾炎: 血尿、蛋白尿、少尿、水肿、