角膜病-上海交大《眼科学》.ppt

角 膜 病 上海第二医科大学 附属第九人民医院眼科 * * 概 述 解剖 生理特点 病因 病理 诊断 治疗 预防 解 剖 上皮层 5-6层细胞占角膜厚度1/10 可再生 前弹力层 不再生 基质层 角膜厚度9/10 疤痕组织填补 后弹力层 内皮细胞分泌再生 内皮细胞层 不再生 周围内皮细胞扩大移行 独特泵功能 将基质层水分子排入前房 生 理 特 点 没有血管--- 保持角膜透明性 角膜处于免疫学相对赦免 丰富神经末梢--- 感觉十分灵敏 起保护作用 屈光力强--- 占眼屈光的3/4 角膜炎症原因(keratitis) 按来源分类 外源性 内源性 局部蔓延 按致病源分类 细菌性 病毒性 真菌性 棘阿米巴性 免疫性 营养不良性 麻痹性角膜炎 角膜病理 角膜浸润：局限性灰白色混浊 角膜溃疡：局部组织坏死脱落、缺损 角膜瘢痕：云翳、斑翳、白斑 角膜瘘 诊断 病史 症状 体征 检查 治疗 原则：去除病因 控制感染 减少疤痕 选用针对性眼药水和眼药膏 结膜下注射或全身用抗菌素 眼浴 并发症治疗 角膜移植 预防 细 菌 性 角 膜 溃 疡 病因 致病菌 临床表现 并发症 治疗 病 因 角膜外伤后或剔除异物后感染 戴角膜接触镜感染 局部因素 全身因素 致 病 菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 链球菌 临床表现 症状：发病急 刺激症明显 视力下降 体征：不同病原菌有不同特点（G+ G-） 绿脓杆菌性角膜溃疡 单纯性角膜溃疡 绿脓杆菌性角膜溃疡 并发症 虹膜睫状体炎 眼内炎 全眼炎 继发性青光眼 角膜葡萄肿等 治 疗 急性期 高浓度眼药水频滴 广谱抗菌素结膜下注射 用药前送检培养 敏感抗菌素 绿脓杆菌治疗 并发症治疗 角膜移植 真 菌 性 角 膜 炎 病因 真菌直接侵入角膜 多数病例有诱因：植物性小外伤 致病菌 最多为曲霉菌 其次为镰刀菌 白色念珠菌等 临床表现 症状 起病相对缓慢，病程较长 刺激症状相对较轻 视力下降 体征 溃疡形态不规则 表面粗糟 无光泽“牙膏”样坏死 病灶以浸润为主： 浸润分叉——伪足 浸润结节——卫星灶 并发症 眼内炎 10%穿孔率 虹膜睫状体炎 严重——前房积脓 诊断 病史 眼部表现 实验室检查 治 疗 必须从速 药物：金褐霉素 二性霉素 达克宁 愈合后仍需用药2-4周 手术：药物治疗失败时采用 不健康组织完全清除 单 纯 疱 疹 病 毒 性 角 膜 炎 (herpes simplex keratitis) 概述 此病特点多变性 易发性 世界性致盲原因之一 病因 HSV I型 临床表现 复发性 症状 刺激症状 病理性知觉减退 周围角膜敏感性 体征 浅层型 树枝状