腰椎管狭窄术后患者康复功能锻炼最佳循证实践方案的应用 .pdf

腰椎管狭窄术后患者康复功能锻炼最佳循证实践方

案的应用

【摘要】的探讨腰椎管狭窄术后患者康复功能锻炼最佳循证实践方案的临床

应用效果。方法以澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心的

循证实践模式为指导，将最佳证据结合临床情境制订临床实践的质量审查指标。

2022年12月选取30例腰椎管狭窄术后患者（证据应用前）进行基线审查；202

2年12月一2023年2月依据基线审查结果进行分析，明确前现状与审查指标

之间的促进及障碍因素，并根据现有资源实施改进策略；2023年2月选取30例

患者（证据应用后）进行应用后效果评价。比较证据应用前后两组患者在术后2

4h、术后1个月、术后3个月、术后6个月的腰椎功能评分、脊柱功能障碍评分、

恐动症评分、自我效能评分、生活质量评分。比较证据应用前后两组患者的临床

质量审查指标执行率及培训前后25名护士康复功能锻炼知识问卷得分。结果两

组患者术后24h的腰椎功能评分、脊柱功能障碍评分、恐动症评分、自我效能评

分、生活质量评分比较差异无统计学意义（P0.05）；术后1、3、6个月各评

分比较差异均有统计学意义（P0.01）。证据应用后，7项临床质量审查指标

的执行率较证据应用前提升，且25名护士的康复功能锻炼知识问卷得分提高，

差异均有统计学意义（P0.05）。结论基于循证的腰椎管狭窄术后患者康复锻

炼实践安全可行，能够规范护士的循证护理实践行为，提高护士知识水平，有效

改善患者术后腰椎功能，促进躯体功能康复，提高生活质量。

【关键词】康复；锻炼；腰椎管狭窄症；最佳证据；循证实践

腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis,LSS）是一种常见的退变性腰椎

疾病之一，临床表现为不同程度的腰部及腿部疼痛，肢体活动受限，间歇性跛行,

严重时出现排泄异常、双下肢瘫痪等，导致生活质量严重下降［1］。国外LSS

患病率19%〜47%,每年经济损失高达160亿美元［2］；国内患病率11.3%,且

随着人们年龄的增加，LSS患病率呈现上升趋势［3］。前手术治疗是最主要

的治疗方案，但术后患者的康复结局不尽相同，部分患者术后仍旧面临腰部或腿

部的慢性疼痛、机体功能障碍、生活质量低下甚至再次手术等多项困扰［4-6］。

有研究表明，术后康复锻炼情况是影响术后患者康复结局的主要因素，积极的康

复锻炼能够有效改善康复结局［7-8］o前，临床工作人员对患者康复锻炼指

导内容不统一、指标不清晰，可操作性不强，缺乏康复锻炼的证据以及效果评价,

同时未能向患者提供基于循证的个性化康复锻炼方案［9］o以澳大利亚乔安娜

布里格斯研究所(JoannaBriggsInstitute,JBI)循证卫生保健中心的循证

实践模式为指导，医务人员可通过循证多元化的证据，形成符合临床需求的变革

策略，解决最佳证据和临床实践差异性矛盾，推动最佳证据应用于临床实践中［1

0］o为促进LSS术后患者康复锻炼最佳证据和临床实践相结合，本团队基于最

佳证据制订康复锻炼临床循证实践方案并进行临床应用，取得良好效果，现报道

如下。

一、资料与方法

本次循证实践遵循JBI循证实践模式，由医院护理循证委员会主席指导，2

022年12月一2023年8月在南京大学医学院附属鼓楼医院脊柱外科进行3个阶

段的临床实践，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后的效果评价。

本研究获得南京医科大学伦理委员会批准［南医大伦审(2022)812号］。

基(一线)审查阶段

1.成立多学科审查小组：本研究审查小组共11名成员，均有10年以上工作

经验，学历为本科及以上。其中，护理学副教授和硕士研究生各1名，负责总体

策划、方法指导并进行培训；1名护士长和2名总责任组长负责组织协调和项

推进；骨科医生和康复师各1名，负责临床实践咨询和监督；4名护士负责资料

收集与分析。

2.遵循PIPOST原则确立循证问题［11］:研究对象(patients,P)为LSS

术后患者；干预措施(intervention,I)为康复锻炼；实施者(practitioner,

P)为医生、护士、康复师；研究结局(outcomes,0)为患者术后的腰椎功能、

脊柱功能、恐动症、自我效能感和生活质量；场所(settin