妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识.pptx

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识;静脉血栓栓塞症（VTE）是深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）的统称。 DVT是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢，少数见于肠系膜静脉、上肢静脉、颈静脉或颅内静脉系统；若血栓脱落阻滞于肺动脉则会导致PE。 孕产妇发生DVT、PE的风险以及因VTE导致的死亡率均明显高于正常人群。 近年来，随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整，高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多，妊娠期及产褥期VTE的发病率明显增高，严重威胁孕产妇的生命安全。;;与非妊娠妇女相比，妊娠期及产褥期VTE的发病率增加4~5倍。 国外数据显示，妊娠期及产褥期VTE 的总发生率为0.6/1 000~1.8/1 000，其中分娩后第1周是发病风险最高的时期。 妊娠期及产褥期VTE中，DVT占75%~80%，发生率为1.0/1 000~1.3/1 000，PE的发生率为0.2/1 000~0.4/1 000。 中国香港玛丽医院的数据显示，DVT 的发生率为0.4/1 000，PE的发生率为0.07/1 000。;问题1：妊娠期及产褥期VTE 的发病机制如何？ 妊娠期及产褥期特殊的生理与解剖学变化致VTE 发生风险增加。 妊娠期及产褥期VTE的发生、发展与该时期特殊的生理和解剖学变化密切相关，这些变化会增加血栓栓塞的风险，包括雌、孕激素水平升高，凝血系统的改变（凝血因子Ⅶ、凝血因子Ⅷ、凝血因子Ⅹ和纤维蛋白原等促凝血因子增加，抗凝血因子蛋白S、蛋白C等减少），血小板功能活化，血液瘀滞，血管损伤，子宫增大压迫下腔静脉和盆腔静脉，妊娠期和产后活动能力下降等。 以上改变使机体具备了VTE形成的“三要素”（高凝状态、血流速度缓慢、血管壁受损），从而增加了血栓栓塞性疾病发生和发展的风险。;问题2：妊娠期及产褥期VTE 的危险因素有哪些？ 妊娠期及产褥期VTE 的发生与合并相关危险因素的多少及程度密切相关，危险因素越多、危险程度越高，发生VTE 的风险越大。 根据不同危险因素的特征，归纳为四大类： （1）VTE或VTE史：包括既往有VTE病史、经过治疗后目前仍存在的VTE等； （2）存在与VTE发病相关的合并症：活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等； （3）暂时性危险因素：妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等； （4）产科及其他危险因素：VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎???娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。;;;问题3：如何早期识别妊娠期及产褥期VTE？ 出现下肢疼痛、肿胀需高度警惕DVT 的发生。 出现颈部胀痛、意识淡漠、头痛呕吐等症状，需警惕颈静脉和颅内静脉系统栓塞。 出现呼吸困难、胸痛、紫绀等症状，需警惕PE 的发生。;问题3：如何早期识别妊娠期及产褥期VTE？ 约90% 的妊娠期及产褥期DVT 发生在左下肢，且以髂静脉和股静脉为主。多数DVT患者早期无症状或临床表现缺乏特异性。最早和最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀，伴或不伴皮温升高和红肿。髂静脉血栓形成除了下肢肿胀外，可伴或不伴腰腹部、臀部或背部疼痛。患侧的小腿围与对侧相差2 cm 时，应高度警惕DVT 的发生。少数患者出现颈部胀痛、头痛、意识淡漠等神经系统症状，要警惕颈静脉和颅内静脉系统的栓塞。DVT的症状和体征缺乏特异性，但一旦出现下肢疼痛、肿胀等情况时应引起警惕，应与妊娠期及产褥期的生理性改变相鉴别，积极排查DVT。 多数PE患者症状不典型，临床表现具有多样性但缺乏特异性。其中呼吸困难最常见，其次为胸痛、咳嗽、紫绀及下肢疼痛、肿胀，少见休克、晕厥及心律失常，但一旦发生常提示严重PE，导致孕产妇死亡的风险极高。;问题4：临床可疑DVT、PE 时需要做哪些辅助检查？ 可疑DVT 时首选血管加压超声检查。 可疑PE 时，先行心电图、胸部X 线检查。高度可疑PE 时，应完善V/Q 扫描或CTPA 检查。;问题4：临床可疑DVT、PE 时需要做哪些辅助检查？ 可疑DVT 时首选血管加压超声检查（CUS）［15］，CUS 可检查的静脉包括近端静脉（如颈静脉、股总静脉、股静脉和腘静脉）及远端静脉（如腓静脉、胫前静脉、胫后静脉和肌间静脉）。 CUS 检查结果的判读： （1）阳性：静脉失去可压闭性； （2）阴性：所有静脉均可完全压闭； （3）可疑：不确定有无DVT。 对于首次超声检查结果为阴性或可疑，但临床又高度可疑DVT时，应在第3天和第7天复查，或者选择其他影像学检查如磁共振静脉血管成像（MRV）、静脉造影等。;问题4：临床可疑DVT、PE 时需要做哪些辅助检查？ 可疑急性PE时，首选心电图、胸部X线检查。