阴道炎课件.ppt

阴 道 炎 定义 阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。 常见阴道炎：滴虫性阴道炎、假丝酵母菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎。 西医病因及发病机制 1、阴道内环境破坏 2、病原体入侵 3、幼女及绝经后妇女雌激素低下 临床表现 外阴瘙痒、灼痛 白带的性状发生改变 或伴性交痛 或伴尿痛、尿急 分述各种阴道炎 滴虫性阴道炎 假丝酵母菌性阴道炎（VVC） 细菌性阴道病 老年性阴道炎 流行病学—滴虫性阴道炎 计划生育门诊 5% 普通妇科门诊 10-15% STD门诊 39.6% 妓女 50-75% 流行病学—VVC 75％妇女一生中至少会有一次VVC感染，感染者中发病一次16％，再次发病84％，其中35％发病6次以上 非妊娠妇女10％，妊娠妇女30％（英国） 每年发病率为21％，67％VVC是由抗生素治疗引起的（美国） 大学生 22% STD 12%-26% 健康妇女 10%-55% 携带者 25%-40% VVC多见于20—40岁妇女 处女及50岁以上妇女少见 老年妇女患本病要注意排除糖尿病 流行病学—细菌性阴道病 计划生育门诊 14-25% 妇科门诊无症状者 23% 妇科门诊阴道排液者 37% STD门诊 24-37% 妊娠女性 6-32% 病因和发病机制—滴虫性阴道炎 由阴道毛滴虫引起。 仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强 pH5/7.5的环境中不能存活 可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺 其传染途径有：①直接传染：经性交传播，男性感染后无症状，易为感染源。②间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。 病因和发病机制—VVC 80％～90％的病原体为白假丝酵母菌。酸性环境适宜，不耐热。酵母/孢子相（寄居/传播）及菌丝相（侵袭） 白假丝酵母菌为条件致病菌。约有 10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中 有寄生而无症状 常见发病诱因有妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素。 其它诱因有胃肠道念珠菌、应用避孕药、穿紧身化纤内裤及肥胖。 VVC 主要为内源性传染。 念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。 少部分患者可通过性交直接传染，极少通过接触感染的衣物间接传染。 病因和发病机制—细菌性阴道病 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。 阴道内乳杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多。 病因和发病机制—老年性阴道炎 雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。 绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后、产后闭经或药物假绝经治疗的妇女易发本病。 如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。 临床表现—症状 共同特点：带下增多，阴部不适感——瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。 滴虫阴道炎：白带为稀薄脓性、黄绿色，泡沫状，有臭味，有时混有血性，可致不孕。 VVC：外阴奇痒、灼痛，典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。 细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去，有鱼腥臭味。 老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。 临床表现—体征 滴虫性阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。带虫者阴道粘膜无异常改变。 VVC：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）。或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜 细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。 老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。 诊断 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作双合诊，窥器不涂润滑剂 滴虫性阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。 VVC：根据典型的症状、体征、阴道分泌物10%KOH悬滴法：假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性；B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染；C 传统治疗失败；D RVVC治