基础医学院生理学与病理生理学系课件第三章 血液.ppt

血液由血浆和血细胞组成 血液的基本功能： 运输氧和营养物质 缓冲酸碱，维持稳态 防御和保护 生理性止血 第二节 血液的组成和理化特性 一、血液的基本组成 血液的组成 血 浆 水 低分子物质：电解质，营养物质，激素 蛋白质：白蛋白，球蛋白，纤维蛋白 O2、CO2 临床应用： 成人一次失血在500ml以下，即不超过血液总量的10%，机体可代偿，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。因此，少量失血无明显的临床症状出现，正常人一次献血200～300ml，对其身体并不会带来损害。 中等失血即一次失血约1000ml，达全身血量的20%，人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。 大失血即失血量达血液总量的30%以上时，如不及时进行抢救，就可危及生命。 血浆渗透压 概念：溶液中溶质分子通过半透膜的吸水能力。 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。 构成：晶体渗透压和胶体渗透压。 等渗溶液与等张溶液 等渗溶液：溶液的渗透压=血浆渗透压 如 0.9% NaCl溶液（生理盐水）、5％葡萄糖溶液 高渗溶液，低渗溶液 等张溶液：溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压，红细胞在这种溶液中能保持正常体积和形状。 二、红细胞的生理 （一）红细胞的数量和形态 形态：无核、双凹圆碟形、可塑变形性 数量： 红细胞 血红蛋白（g/L） 男性 4.0～5.5×1012 120～160 女性 3.5～5.0×1012 110～150 功能：运输O2和CO2 ★ 悬浮稳定性 (suspension stability)： 正常情况下，红细胞能较稳定地悬浮在血浆中，不容易下沉的特性称为红细胞悬浮稳定性。 原因: 红细胞表面积/体积之比较大, 红 细胞与血浆之间的摩擦力也大,下沉缓慢。 ★ 渗透脆性（osmotic fragility）  概念:红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。 抗低渗液的能力大=脆性小=不易破； 抗低渗液的能力小=脆性大=容易破。 先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大； 巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。 四、血小板生理 第四节 生理性止血 生理性止血 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。 出血时间(bleeding time) ： 生理意义：反映生理性止血状态， 与血小板的数量和功能密切相关。 二、血液凝固 （一）血液凝固 （blood coagulation) 1、定义： 血液由流动的液体状态变成 不流动的凝胶状态的过程。 2、特点： 血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。 凝血过程 X 内源性与外源性凝血途径 区别:主要在于启动方式和参与的凝血因子不同 内源性凝血途径的始动因子是F XII，参与 凝血过程的全部凝血因子均在血浆中。 外源性凝血途径的始动因子为组织因子(TF)， 来自组织。 联系: 生成F Xa以后, 内源和外源两条凝血途径 成为同一的途径 三、血液凝固的调控 1.丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶是由肝细胞和血管内皮细胞 分泌的一种糖蛋白。 抗凝血酶可以与FIXa、FXa、FXIa、 FXIIa 和凝血酶分子中的丝氨酸残基结合， 使凝血因子和凝血酶活性中心失活。 第五节 血型与输血原则 一、血型与红细胞凝集 血型（blood group) ： 红细胞膜上特异抗原的类型 红细胞凝集： 血型不相容的血液混合，红细胞凝集成簇 凝集原（agglutinogen) ： 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用 凝集素（agglutinin) ： 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体 二、红细胞血型 （一）ABO血型 2.抗体（凝集素）： ①天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后2-8月开始产生，8-10岁达高峰。 ABO血型系统主要为天然抗体。 ②免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。 血型的抗原、抗体非同时产生 抗原：在胚胎上的RBC就可检测到抗原A和抗原B 抗体：在出生后