培训课件--肝硬化共识深圳.pptx
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培训课件--肝病医院肝硬化治疗的一些进展与共识.ppt
自发性腹膜炎的治疗 多形核细胞数?0.25×109/L 培养阳性 腹水中多形核白细胞数?0.25×109/L 5－7天后腹水穿刺检查 症状 SBF治疗 不治疗 腹水穿刺检查 ?0.25×109/L ? 0.25×109/L ? ? ? ? ? ? 无症状 多形核细胞减少到 ? ? 继续治疗至? 0.25×109/L 治疗有效 改口服抗生素 治疗 继发感染的治疗 头孢噻肟单独用药的临床治愈率较高且二重感染的发生率明显降低，其它第三代头孢菌素也可获得类似疗效。 β内酰胺酶抑制剂与青霉素或头孢菌素合用可以增加疗效，如氨卞西林加舒巴坦或阿莫西林加克拉维酸可以获得较好的临床疗效。 喹诺酮类药物
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培训课件--原发性胆汁性肝硬化诊治共识解读.ppt
LOGO * 原发性胆汁性肝硬化 （原发性胆汁性胆管炎） Primary Biliary Cirrhosis （PBC） ——2015专家诊治共识 * 原发性胆汁性肝硬化（PBC） 总胆管 Duodenum 小胆管的破坏 * 流行病学 有家庭聚集性，病人亲属线粒体抗体检出率高 90%的PBC患者为女性 年龄多为40~60岁，也有小至20岁或大至80岁 * PBC4期 1、临床前期：AMA+，生化指标- 2、无症状期：生化指标+，症状- 3、有症状期：乏力、瘙痒 4、失代偿期：消化道出血、腹水、肝性脑病、黄疸 * 临床表现
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培训课件--肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识.ppt
* 中华医学会消化病学分会? 中华医学会肝病学分会 中华医学会内镜学分会 一、概述 门静脉高压症是指由各种原因导致的门静脉系统压力升高所引起的一组临床综合征。 其最常见病因为各种原因所致的肝硬化。 肝炎后肝硬化的肝脏 病毒性肝炎、酒精性、胆汁淤积性、自身免疫性、遗传代谢及药物性肝病 其最基本病理生理特征是门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，门静脉及其属支血管内静力压升高并伴侧支循环形成。 门静脉及其属支铸型（后面观） (1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血 (2)直肠下端肛管交通支：痔 (3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张 (4)腹膜后交通支：扩张、充血 门静脉系与
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培训课件--肝硬化食管胃底静.ppt
TIPS并发症的克服 覆膜支架有效减少分流道再狭窄 经门静脉左支分流，减少分流血液量，有效预防肝性脑病的发生；而且肝性脑病大多数程度较轻，经内科治疗预后较好 肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略 食管胃底静脉曲张的自然病程 无静脉曲张 HVPG＜10mmHg 小静脉曲张 无出血 HVPG≥10mmHg年，年发生率8% 中/大静脉曲张 无出血 高动力循环，年发生率8% 静脉曲张出血 HVPG＞12mmHg，年发生率5-15% 复发性出血 持续门脉高压和静脉曲张 一级预防 无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜 轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜 中/重度静脉曲张无出血，无红色征，c
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培训课件--肝硬化结节.ppt
2016.5.12 肝硬化结节MRI表现 肝硬化结节分类 世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法” 肝硬化结节分为： 再生结节 （ＲＮ） 不典型增生结节 （ＤＮ） LGDN HGDN—癌前病变 小肝癌（ ｓＨＣＣ） 肝硬化结节基本概念 肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。 再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结节直径在0 .3 ～ 1 .0 cm 。 不典型增生结节（DN）
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培训课件--肝纤维化肝硬化.ppt
辨证施治--早期（肝功能代偿期） 肝郁脾虚，湿阻血瘀 此型为肝硬化初期的常见类型。 【主症】 胁腹胀满、纳呆、乏力、嗳气、 舌苔白腻，体胖大，舌质稍紫暗，脉弦。 【治则】 疏肝理气，健脾化湿，佐以活血。 辨证施治--早期（肝功能代偿期） 【方药】 逍遥散加减：柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、甘草、陈皮、红花、丹参、薄荷。 【加减】 脾胃虚弱湿浊内阻者，加黄芪、党参、苍术、砂仁、赤小豆以益气健脾，祛湿化浊。 湿郁化热，口苦心烦者，加黄连、竹茹、茵陈以清热化湿。 脾胃虚寒者，酌加干姜、肉蔻以湿运脾阳。 瘀血症状明显者，加益母草，泽兰以活血化瘀通络。 气郁血瘀型 【主症
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培训课件--肝硬化说课.PPT
9.下列哪项检查结果提示可能是慢性肝炎与肝硬化（ ） A.血清转氨酶升高 B.血清碱性磷酸酶升高 C.血清直接胆红素升高 D.凝血酶原时间延 E.白蛋白与球蛋白比例倒置 10. 肝硬化腹水患者每日进水量宜限制在（ ） A．1000ml B．1500ml C．300ml D．500ml E．800ml 11.肝硬化腹水患者每日钠盐应限制在（ ） A.1-2g B.2-3g C.3-4g D.4-5g E.5-6g 12.对顽固性腹水的治疗，较好的方法（ ） A.使用利尿剂 B.甘露醇导泻 C.输新鲜血 D.腹腔穿刺放腹水 E.腹水浓
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培训课件--肝硬化A.PPT
* * 诊断与鉴别诊断 Diagnosis and differential diagnosis 1. 病毒性肝炎或长期大量饮酒等病史 2. 肝功减退，门脉高压表现 3. 肝质地坚硬，结节感 4. 肝功能试验异常（+） 5. 肝穿活检：假小叶 诊 断 Diagnosis 1. 肝增大疾病鉴别 慢性肝炎、原发性肝癌、血吸虫病、华支睾吸虫病* 、肝包虫病、累及肝的代谢病和血液病 2. 腹水及腹部胀大疾病鉴别 结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、慢性肾小球肾炎、腹腔内肿物、巨大卵巢囊肿* 鉴别诊断 Differential diagnosis 3. 肝硬化并发症鉴别 上消化道出血－消化性溃疡\胃癌
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培训课件--肝硬化腹水的治疗.ppt
特利加压素一直受到最热情的调查，美国一项中心随机对照试验，在112例I型肝肾综合征患者中比较特利加压素与安慰剂，在其首要终点（生存 14 天且有两次血肌酐＜1.5mg/dL）接近统计学显著差异(P=0.059)，令人遗憾的是无生存益处 。欧洲一项多中心随机试验，在 46例I型或II 型肝肾综合征患者中比较特利加压素联合白蛋白和单独白蛋白治疗，证实可改善肾功能，但 3 个月无生存益处 。最近期的一项荟萃分析，包括 8 篇研究共 320 例患者，证实特利加压素有～50%的疗效，逆转肝肾综合征比值比为 7.5；在美国特利加压素尚未批准使用。 一项涉及 7例患者的非对照初步研究报道，单独TIPS可有
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培训课件--肝硬化的护理查房.ppt
LOGO位置 肝硬化的护理查房 2014-03-31 蓝春婉 病例介绍 疾病相关知识 护理诊断及措施 潜在并发症 健康教育 目 录 患者基本情况：患者蓝学荡，男，48岁，因“尿黄、乏力10余天”于2014年03月16日08时30分入院。患者诉10天前无明显诱因下出现尿黄症状，颜色深黄，有乏力感，患者病后至当地卫生院治疗（具体不详），病情渐加重，患者自觉乏力、食欲减退明显，患者家属发现患者有皮肤发黄改变，为进一步明确诊断，步行入我院就诊，拟以“肝硬化”收住院，病后无腹痛、呕吐 ，
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培训课件--肝硬化的诊断和治疗.ppt
继发感染 原因： 免疫缺陷：RES－急性期蛋白 粒细胞 渗透性增加 肠粘膜和支气管上皮 结果： 47%的肝硬化病人在入院时已有感染（对照组仅为2％ ～ 11％） － 自发性细菌性腹膜炎 － 泌尿道感染 － 支气管感染 治疗 自发性腹膜炎的病原菌 革兰氏阴性细菌 大肠杆菌 阴沟肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 革兰氏阳性细菌 粪肠球菌 表皮葡萄球菌 治疗 自发性腹膜炎的治疗 强调早期、足量和联合应用抗菌药物 一经诊断就立即进行，不能等待腹水（或血液）细菌培养报告后才开始治疗 选用主要针对革兰氏阴性杆菌兼顾革兰氏阳性球菌的抗菌药 选择2-3种联合应用，然后根据治疗的反
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培训课件--肝硬化的治疗.ppt
难治性腹水 利尿剂抵抗：在限盐饮食(＜90mmol/d)的前提下，经过螺内酯400mg/d和呋塞米160mg/d治疗至少一周后腹水仍难以消退 死亡率较高 最有效的方法是肝移植 一些临床对照研究证实，大量放腹水并补充胶体的方法是快速、安全和有效的。可以一次大量放腹水，但应该同时扩容，最好每放1L腹水补充6~8g白蛋白 有研究比较了张力性腹水患者连续放腹水时补充或不补充白蛋白的区别。没有用白蛋白治疗的患者肾损几率明显升高，血钠显著下降，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活 放腹水时补充白蛋白 未予扩容治疗会导致“引流后循环衰竭”，并引起肾功能受损。一次放完腹水会引起腹腔内和下腔静脉(IVC)压力显著
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培训课件--肝硬化低钠血症.pptx
肝硬化低钠血症
榆林市星元医院重症医学科
2014-04-24
肝硬化是各种慢性肝病进展导致的肝脏进行性、弥漫性病变。它严重威胁生命健康，是列于心脑血管疾病、恶性肿瘤、阻塞性肺病之后的重要死亡原因。肝硬化晚期可出现多种并发症，包括肝性脑病、感染、肝肾综合征、肝肺综合征、消化道出血、原发性肝癌等。
低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见的电解质紊乱，在肝硬化患者中的发生率约21．6％～35％，其发生与黄疸、难治性腹水、肝性脑病、肝肾综合征均密切相关，严重影响患者生活质量和生存率，是肝硬化预后不良的重要指标。低钠血症与肝肾综合征的诊治是临床肝硬化治疗的重点和难点。
肝硬化患者低钠血症的发生与精氨酸加
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培训课件--内科学肝硬化张顺财.ppt
Treatment of SBP 1. Ascites PMN250/mm3 : antibiotic therapy should be initiated. 2. Ascites PMN250/mm3 and ascitic fluid culture continues to be positive: initiation of antibiotic treatment. 3. Follow-up diagnostic paracentesis performed 48 hours after starting therapy allows assessment of respo
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培训课件--肝炎后肝硬化.ppt
Company Logo 一般治疗 肝硬化代偿期患者一般可参加轻活动量工作，但应避免过度疲劳。肝硬化失代偿期患者则以卧床休息为主，有腹腔积液者应取半卧位。饮食以高热量、高蛋白质、维生素丰富而易消化的食物为宜。严禁饮酒。脂肪尤其是动物脂肪不宜摄人过多。若肝功能显著减退或有肝性脑病先兆时应严格限制蛋白质食物，有腹腔积液者应予少钠盐或无钠盐饮食。有食管胃底静脉曲张者应避免进食坚硬、粗糙的食物 。 Company Logo 药物治疗 1．抗病毒治疗：肝炎病毒是导致慢性肝炎进展为肝硬化的重要因素，而且，肝炎病毒的致病作用贯穿于肝硬化的形成过程。国、内外不断有报道提示，应用拉米夫定等抗