恩必普疗效的典型病例分析.ppt

现病史：患者于2011年6月27日12:30做午饭时，突发头痛、抽搐，随之意识不清，伴口吐白沫，非喷射性呕吐，呕吐物为内容物，就诊于当地医院行头颅CT示脑干出血，给予气管切开，具体治疗不详。患者病情进行性加重，持续意识不清，于6月30日转至临汾市人民医院重症监护室，予以呼吸机辅助呼吸，并留置胃管、尿管，具体治疗不详。患者病情中，持续意识障碍，血压低（持续予以升压药维持血压），高热39.4℃，呼吸机辅助呼吸。为求进一步诊治入我科ICU病房。 既往史：强劳动力后气喘明显20余年，高血压10余年，平素口服培哚普利片、左旋氨氯地平片、美托洛尔片，血压波动于110-180/70-110mmHg，去年3月份发现血糖升高，口服中药降糖，未规律诊治，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史、手术史、输血史、药物食物过敏史 神经系统检查 神志浅昏迷，压眶呈去脑强直状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，右侧对光反应迟钝，右眼睑下垂，左侧自发性睁眼，眼球偶有上下浮动，左侧明显，右眼角膜反射消失，左眼角膜反射迟钝，有自发张口动作，口角向左侧下垂，左侧鼻唇沟变浅，咳嗽反射弱，有吞咽动作。四肢肌张力正常，双上肢腱反射（++），双下腱反射（-），双巴氏征（+） 辅助检查-影像学资料 头颅CT（当地）：双侧脑干高密度病灶（具体部位不清） 复查头颅CT（本院）：血肿已吸收 初步诊断 脑干出血 高血压病3级（极高危险组） 气管切开术后，呼吸机辅助呼吸 肺部感染 药 物 治 疗 丁苯酞注射液及软胶囊 促醒药物 脑保护 维持生命体征 抗生素 营养支持对症 治疗转归及治疗心得 患者为老年女性，高血压病史10余年，此次发病为脑干出血，首发症状昏迷，继而出现生命体征波动，血压偏低，呼吸减弱，在当地气管切开，呼吸机辅助呼吸，同时合并高热、肺部感染，病情严重，于发病23天转入我科ICU病房进行治疗 入我科ICU后，经过丁苯酞注射液及软胶囊，同时使用促醒、脑保护，维持生命体征，抗感染以及营养支持等治疗，于入院后18天患者意识逐渐清醒，可以与外界简单交流，于入院后25天，脱离呼吸机，一月出院 丁苯酞注射液及软胶囊属治疗急性脑梗死及慢性脑供血不全之药物，对于脑出血的病人，其血肿周边存在缺血带，故在脑出血稳定之后，加用改善循环药物有助于改善周边缺血带的血流灌注，减少神经细胞的损伤及死亡。本例患者在发病后23天开始使用丁苯酞注射液及软胶囊，于入院后18天意识转清，25天脱离呼吸机，说明丁苯酞注射液及软胶囊对改善脑出血患者血肿周边的血流灌注，并利用其改善线粒体功能，保护脑细胞，有较明显的作用，且无再出血风险 总 结 丁苯酞注射液为治疗急性脑梗死之药物，其三期临床纳入患者均为非重症患者，而上述5例病人均为重症患者，包括大脑半球大面积脑梗死、脑干梗死、脑出血恢复期的患者。在上述病人的治疗过程中使用丁苯酞注射液及软胶囊后，患者均有较明显的恢复，尤其第二例患者为颈内动脉大面积梗死，颅骨开瓣减压术后，患者术后复查CT，左侧大脑半球完全梗死， 同时中线结构、脑室、脑干明显受压变形，患者处于生命垂危状态，在本科对此类患者的治疗经验中，绝大部分病人死亡，而此病人在脑疝形成，深昏迷状态及生命体征波动之下，能够恢复至目前情况，尚属少见。说明丁苯酞注射液及软胶囊除了改善非重症患者的神经功能缺损之外，尚能改善危重病人的预后，增加其存活机率 关于丁苯酞肝酶升高的问题：丁苯酞的副作用主要表现为肝酶升高，所以在使用期间需要检测肝酶，但肝酶升高不是发生于每例病人。如果发现肝酶升高，不能马上下结论就是药物的不良反应，这时需要分析以下因素： 1、病人有无癫痫发作。癫痫发作时肌酶升高，可引起肝酶升高 2、有无肌张力的明显增高，或者肌强直。肌强直可引起肌酶升高，从而导致肝酶升高 3、心梗病人，心肌酶升高，肝酶也会升高，所以在使用丁苯酞治疗脑梗死时，需注意观察患者心脏的供血状况，有无合并心梗的可能 4、肝酶的升高对缺氧最为敏感，故发现肝酶升高时，要注意患者是否同时存在低氧血症 5、重症血行感染也会使肝酶升高，在NICU中，对多数病人都进行颈静脉留置针，此操作属侵入性，容易引起导管感染即血行感染，所以当肝酶明显升高时，要注意是否存在白细胞总数明显升高及中性粒细胞分类的明显升高，因为二者的升高往往提示导管感染 6、应激反应 7、损肝药物的使用，如抗生素，某些抗癫痫药等 丁苯酞注射液其说明书的适应症是急性脑梗死，但根据其重构微循环，改善脑血流灌注；保护线粒体，减少神经细胞死亡的作用机制，对脑出血患者不会增加其出血的风险，反而有利于提高血肿周边缺血区的血流灌注，从而减轻神经细胞的损伤及坏死，达到改善神经缺损的作用。所以在脑出血稳定之后，通常保守一些，两周之后即可以使用丁苯酞注射液来帮助脑出血患者的恢复。