冠心病的概述和治疗进展.pptx

冠心病的概述和治疗进展冠心病是全球主要致死原因之一，其诊断和治疗方法近年来取得显著进展。本次演讲将全面介绍冠心病的基本概念、临床表现、诊断方法和最新治疗策略。作者：

什么是冠心病？冠状动脉疾病定义冠状动脉疾病是指冠状动脉血管壁发生病理性改变，导致管腔狭窄或阻塞的疾病。这种病变会影响心肌血流供应。与冠心病的关系冠心病是冠状动脉疾病导致的一系列临床综合征，特指由冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血缺氧性疾病。

冠心病的流行病学1全球负担严重冠心病是全球首要死亡原因，每年约造成900万人死亡。发达国家发病率趋于稳定，而发展中国家则呈上升趋势。2中国现状堪忧中国冠心病患病率持续上升，约有1100万冠心病患者。城市地区患病率高于农村地区，且随年龄增长而增加。

冠状动脉解剖左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦，分为前降支和回旋支。前降支供应左心室前壁、侧壁和心尖部。右冠状动脉右冠状动脉起源于右冠状窦，主要供应右心室、右心房和室间隔下部。约85%人群为右优势型。主要分支冠状动脉分支构成心外膜表面血管网，通过穿支供应心肌。任何分支阻塞都可能导致相应区域心肌缺血。

冠心病的病理生理学内皮功能障碍血管内皮受损是粥样硬化的起始步骤。高血压、吸烟等因素导致内皮功能紊乱，促进炎症反应。脂质浸润低密度脂蛋白进入内皮下，被氧化修饰。单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬脂质形成泡沫细胞。斑块形成平滑肌细胞增殖迁移，分泌细胞外基质。纤维帽包裹脂质核心，形成粥样硬化斑块。斑块破裂易损斑块纤维帽变薄，容易破裂。破裂后暴露高度血栓原性物质，激活凝血系统形成血栓。

冠心病的危险因素不可控因素年龄：男性≥45岁，女性≥55岁风险增加性别：男性发病率高于女性，绝经后女性风险增加遗传：一级亲属患病史增加风险可控因素高血压：每升高20/10mmHg，冠心病风险增加两倍血脂异常：LDL-C每升高1mmol/L，风险增加约20%糖尿病：是冠心病的独立危险因素，风险增加2-4倍吸烟：增加血管内皮损伤，促进氧化应激肥胖：特别是腹型肥胖与心血管事件密切相关缺乏运动：久坐生活方式增加冠心病风险

冠心病的临床表现无症状性心肌缺血患者没有明显症状，但已存在心肌缺血。多见于糖尿病患者，可通过运动试验或核素显像检出。心绞痛典型表现为胸骨后压榨感、憋闷感，可放射至左肩、左臂内侧。常由体力活动、情绪激动或寒冷诱发。急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。症状更为剧烈持久，多在休息状态下发生，伴有冷汗、恶心等表现。

心绞痛的分类稳定型心绞痛发作特点相对固定，诱因明确。症状持续2-10分钟，休息或含服硝酸甘油后缓解。反映固定狭窄冠脉供血不足。不稳定型心绞痛新发心绞痛，或原有心绞痛加重、频率增加、诱因减低。反映斑块不稳定，属于急性冠脉综合征范畴。变异型心绞痛多发生在清晨和休息状态。心电图显示ST段抬高。主要由冠状动脉痉挛引起，可伴有或不伴有冠状动脉狭窄。

急性冠脉综合征1ST段抬高型心肌梗死完全闭塞，需立即再灌注2非ST段抬高型心肌梗死部分闭塞，心肌酶升高3不稳定型心绞痛部分闭塞，无心肌坏死急性冠脉综合征是指冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，导致血栓形成，引起心肌急性缺血的一组临床综合征。根据心电图表现和肌钙蛋白水平可分为三种类型。

冠心病的诊断方法心电图最基础的检查方法。静息心电图可显示缺血性改变，如ST-T改变。心肌梗死可表现为ST段抬高或Q波形成。心脏超声可评估心室功能、节段性室壁运动异常和瓣膜功能。应激超声可发现隐匿性冠心病。运动负荷试验通过运动增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血。敏感性约68%，特异性约77%。适用于中等风险患者。

冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。通过导管将造影剂注入冠状动脉，在X线下显示冠脉解剖结构和狭窄程度。可明确病变位置、严重程度和范围，为介入治疗提供依据。

冠状动脉CT血管造影无创检查方法不需要插入导管，仅需静脉注射造影剂。辐射剂量较传统造影低，检查风险小。高分辨率图像可提供冠状动脉三维重建图像，清晰显示血管走行和斑块特征。能评估斑块成分和稳定性。临床应用价值适用于中低风险患者筛查。可排除显著狭窄，避免不必要的有创造影。钙化评分可预测未来心血管事件风险。局限性严重钙化可能影响准确性。房颤患者成像质量较差。不能评估冠脉功能学意义。

血管内超声（IVUS）成像原理通过微型超声探头发射超声波1组织特性区分斑块成分和组织结构2精确测量评估管腔面积和斑块负荷3指导介入优化支架释放效果4血管内超声是一种侵入性成像技术，将微型超声探头置入冠状动脉内。它提供血管壁的横断面图像，可显示血管三层结构，帮助评估斑块特征和不稳定性。

光学相干断层成像（OCT）1超高分辨率OCT分辨率约10-20微米，比IVUS高10倍。能详细显示血管内膜和薄纤维帽。可准确测量斑块纤维帽厚度。2斑块特征评估能区分斑块类