利尿剂在心衰中的应用.ppt

利尿剂

在心衰中的应用心衰和利尿剂单击此处添加大标题内容心力衰竭是指心输出量的下降导致组织灌注减低，从而引发的一系列临床综合症。主要表现之一是体内水钠潴留、组织的水肿。利尿剂是迅速缓解心力衰竭急性发作症状的首选药物，可使肺水肿和外周水肿在数小时或数天内消退，并能有效控制液体潴留。临床常用利尿剂的作用机理利尿药在临床中的选用轻度心衰、肾功能正常的患者可选用噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪100mg/d时就已达最大效应）有明显体液潴留伴肾功能受损（肾小球率过滤30ml/mim或血肌酐）时），应选用攀利尿药，呋塞米剂量与效应呈线性关系，用量可不受限制对患者容量负荷的评估01常用方法如图所示：02患者下肢踝部水肿估计03水储留大约2Kg，04依次小腿浮肿大约4Kg；05至膝关节浮肿大约6Kg；06至大腿浮肿大约水储留8Kg，07如腹部及肝脾肿大，再加2Kg。08按此估计计算利尿剂应用09每天的排水量。10利尿剂应用目的：保持心衰患者的“干体重”利尿使用从小剂量开始，逐渐增加剂量和频率，直到尿量增加和体重减轻（平均每天减）若如体重增加超过0.5kg/d，则可能要增加利尿剂的剂量利尿药在临床中的应用若在未达治疗目的前出现低血压或氮质血症，可以减慢利尿的速度，但在体液潴留消退前不应停止利尿治疗一旦体液潴留得到解决（肺部罗音消失、水肿消退、体重稳定）应以最小有效剂量维持干重所有有体液潴留证据和大多有体液潴留病史的心衰患者均应使用利尿药，但临床医师应明确以下几点PARTONEI在心衰治疗中，利尿剂比其他药物可以更快的改善症状，他们可以数小时或数天内改善肺和周围水肿，而ACEI、B受体阻滞剂可能需要数周或数月才可以II利尿剂是唯一可以满意控制心衰患者体液潴留的药物III利尿剂能激活心衰症状轻微患者RAAS，故不可单独用于治疗C期心衰患者，应始终与ACEI/ARB和B受体阻滞剂联合应用IV合理应用利尿药是其他药物是否成功使用的关键因素之一，故合理使用利尿剂应看做任何有效心衰治疗措施的基础V由于攀利尿药半衰期相对较短，故严格限钠及采用利尿药每日多次给药将增强利尿效果VI应用保钾利尿药时，其联合ACEI/ARB时可能会产生严重的高钾血症，故在利尿过程中应严格检测电解质利尿药治疗心力衰竭的剂量利尿剂不良反应利尿药抵抗神经内分泌激活低血压氮质血症电解质紊乱电解质紊乱不良反应的应对策略低钠血症应注意区分稀释性低钠血症和缺钠性低钠血症稀释性低钠血症：需限制入水和排除过多的水分，可适用糖皮质激素缺钠性低钠血症:补充钠盐；当血钠125mmol/L时：应用4.6%高渗盐水（即10%NS45ml+0.9%NS10ml）加入呋塞米500mg，配置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持续应用3-6天当血钠126-135mmol/L时，应用3.5%高渗盐水（即10%NS32ml+0,。9%NS18ml）加入呋塞米500mg，配置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持续应用3-6天当血钠135mmol/L时，应1.4-2.4%高渗盐水（即10%NS20ml+0.9%NS30ml）加入呋塞米500mg，配置成100ml液体，于30min内静滴完成，一天2次，持续应用3-6天该方法不属于常规治疗，仅适用于对常规利尿治疗发生抵抗的患者，治疗期间主意检测血压、尿量、电解质、肌酐等，主意补钾