跟骨骨折治疗的手术技巧.ppt

第30页,共57页，2024年2月25日，星期天第31页,共57页，2024年2月25日，星期天第32页,共57页，2024年2月25日，星期天第33页,共57页，2024年2月25日，星期天第34页,共57页，2024年2月25日，星期天第35页,共57页，2024年2月25日，星期天第36页,共57页，2024年2月25日，星期天第37页,共57页，2024年2月25日，星期天第38页,共57页，2024年2月25日，星期天第39页,共57页，2024年2月25日，星期天第40页,共57页，2024年2月25日，星期天第41页,共57页，2024年2月25日，星期天第42页,共57页，2024年2月25日，星期天第43页,共57页，2024年2月25日，星期天第44页,共57页，2024年2月25日，星期天第45页,共57页，2024年2月25日，星期天第46页,共57页，2024年2月25日，星期天1、多数医生认为跟骨以松质骨为主，血循环丰富，愈合能力强，除非有严重的缺所以所有多无需植骨。2、骨缺损2cm3时,多数主张植骨。植骨块可对塌陷的关节面及骨折起到支撑作用，防止继发性跟骨体塌陷，还可刺激骨折早期愈合。3、植骨方式可采用髂骨植骨，也可适当选用异体骨或人工骨替代物。第47页,共57页，2024年2月25日，星期天第48页,共57页，2024年2月25日，星期天第49页,共57页，2024年2月25日，星期天抬高患肢5-7天，维持在90°功能位使用闭式引流24-48H术后24-48H开始操练踝关节和距下关节功能术后4-6周开始练习负重行走术后1年取出内固定物术后1-12周内非负重锻炼术后10ml/24h是拔管指证术后疼痛持续30小时Traumateam,Dept.oforthopaedics术后12周开始负重术后2-3周拆线第50页,共57页，2024年2月25日，星期天并发症1.复位不良和固定不良2.皮肤坏死3.感染4.腓肠神经损伤5.腓骨长、短肌腱损伤等并发症Traumateam,Dept.oforthopaedics第51页,共57页，2024年2月25日，星期天第52页,共57页，2024年2月25日，星期天讨论解剖型钢板及锁定型钢板，何者更好？第53页,共57页，2024年2月25日，星期天近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该钢板的设计有下列优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的跟骨贴合良好；2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除。第54页,共57页，2024年2月25日，星期天近年来，Zimmer公司开发了跟骨的解剖型钢板，该钢板的设计有下列优点：1.符合跟骨外侧壁的解剖形态，与复位后的跟骨贴合良好；2.充分考虑到了跟骨骨折时的生物力学特点3.远端加长的2孔钢板可在术中根据是否伴发跟骰关节发生骨折脱位来选择固定或剪除缺点：螺钉-钢板的界面可能产生变动，由于内固定系统依赖骨-钢板界面间的摩擦力来提供稳定性，但随着轴向负荷的增加，特别是负重后在跟骨的内侧和跟骨的长轴方向增加，骨折可发生移位，继而内固定失效。第55页,共57页，2024年2月25日，星期天使用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折时，尚应注意下列问题：1.锁定螺钉不能加压。为避免锁定钢板因贴合不良而刺激外侧皮肤，可先用2-3枚普通松质骨螺钉与钢板远近端固定，使钢板贴合于跟骨外侧壁后再使用锁定螺钉固定。特别是对于紧临距下关节的软骨，需使用锁定螺钉支持。2.因锁定型钢板较解剖型短，设计上不能跨越跟骰关节，因此对跟骨远端骨折，或并发跟骰关节脱位的病例，术前需进行充分的谋划。必要时辅助克氏针固定跟骰关节的骨折-脱位。第56页,共57页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第57页,共57页，2024年2月25日，星期天关于跟骨骨折治疗的手术技巧第2页,共57页，2024年2月25日，星期天第3页,共57页，2024年2月25日，星期天第4页,共57页，2024年2月25日，星期天第5页,共57页，2024年2月25日，星期天第6页,共57页，2024年2月25日，星期天跟骨结节关节角（Bolher角）：正常25—40度，指跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角跟骨交叉角（Gissane角）：正常为120—145度，指跟骨外侧沟底向前结节最高点与后关节面之间的夹角。第7页,共57页，2024年2月25日，星期天第8页,共57页，2024年2月2