腰腿痛的诊断与鉴别诊断.ppt

骨盆压迫试验PART1半月板弹响试验下背部和臀部的疼痛,是中、老年人常见主诉.腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征.病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。腰腿痛的诊断与鉴别诊断范后宝徐州仁慈医院疼痛科

病人腰痛，医生头痛腰椎间盘突出诊断的误诊率研究表明，非盘源性腰痛被诊断为椎间盘突出症有75%。诊断的重要性！！！所谓诊治？先诊断，后治疗。没有正确的诊断就谈不上正确的治疗。要想准确的诊断疾病，首先要学会鉴别诊断。随时警惕！！!追究根源缺乏正确的诊断程序！陷阱有时是病人挖的，有时是我们自己给自己挖的！我们从事的是专业性很强的学科，也是陷阱重重的学科！什么是腰腿痛？腰腿痛是一个病吗？01添加标题腰腿痛：是指下背部、腰骶一侧或双侧的疼痛；伴有不伴有下肢疼痛的症状。添加标题腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征。0203添加标题所以腰腿痛绝非是一个疾病的称谓，而是一大类疾病在发展过程中出现的一个症状而已。腰腿痛定位定因腰腿痛腰的病变(椎管内外)添加标题臀腿病变添加标题骶髂关节和髋痛添加标题全身病的腰腿表现添加标题内脏牵涉添加标题神经源性添加标题血管源性添加标题定位腰腿痛定因软组织（外伤劳损）骨关节退变或骨折炎症（结核、风湿等）肿瘤先天性牵涉性血管性代谢性精神因素连接问诊主要包含哪些内容？？？病史采集——问诊？问诊内容围绕主诉：起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素；伴随症状：有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状；病史：有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史；职业特点：如弯腰、负重、转体等工种。局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。疼痛性质体格检查？几点要求：01全面02系统03准确04对比05脊柱的生理曲度定位：骨性标志：两髂骨最高点连线相当于腰4平面；脐相当于腰3平面。压痛点：1.部位（棘上？棘间？棘旁？）2.深浅3.有无放射痛脊柱功能检查：记录活动度，注意生理曲度有无代偿现象，活动时有无疼痛。压痛点表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。特殊检查屈颈试验仰卧挺腹试验直腿抬高试验(Lasequesign)直腿抬高加强试验膝腱反射跟腱反射足背伸肌力和伸踇肌力弯腰试验病理征检查（髌、踝震挛，Babinski征）骨盆分离试验挤压试验（检查骶髂关节）托马斯征屈髋屈膝试验床边试验(Gaenslentest)股神经牵拉试验(Yeoman’stest)4字试验伸膝试验侧位运动试验浮髌试验抽屉试验研磨试验01屈颈试验（＋）痛挺腹试验（＋）痛直腿抬高加强试验股神经紧张试验PART1骨盆分离试验PART1下背部和臀部的疼痛,是中、老年人常见主诉.腰痛不是疾病的名称,而是一些疾病的症状或综合征.病人在俯卧位，放松肌肉后易找准压痛点。*