急性左心功能衰竭临床路径.doc
急性左心功能衰竭临床路径
（2009年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）。
2.体征：肺部干湿性罗音。
3.辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南》
1.一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和度监测。
2.急救措施：根据病情使用吗啡。
3.消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。
4.稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压≤90mmHg），使用血管活性药物。
5.洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6.其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。
7.原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8.非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、血液超滤等治疗。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：I50.1急性左心功能衰竭疾病编码。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六）必需的检查项目。
1.血常规、尿常规。
2.肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-ProBNP）、血清心肌损伤标志物（如TNT或TNI、CK-MB）、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3.心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七）出院标准。
1.症状缓解，可平卧。
2.生命体征稳定。
3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。
4.原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3.合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。
4.合并严重感染不易控制者。
5.等待外科手术。
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
上级医师查房
完成上级医师查房记录
根据病情调整诊疗方案
心衰竭常规治疗
病情稳定者可转普通病房
上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院
完成上级医师查房记录
心衰竭常规治疗
通知患者和家属
通知住院处
向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
完成病历书写
将出院记录副本交给患者
如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
心力衰竭常规护理
一级或二级护理（转入普通病房后）
吸氧（必要时）
重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
卧床
记录24小时出入量
临时医嘱：
复查床旁胸片(酌情)
复查电解质
利尿剂
扩血管药（必要时）
升压药（必要时）
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱：
心力衰竭常规护理
二级护理
卧床或床旁活动
普食
心衰常规治疗
临时医嘱：
复查床旁胸片(酌情)
出院医嘱：
注意事项
出院带药
门诊随诊
主要护理
工作
心力衰竭常规护理
一级护理
根据病情可转入普通
病房
心力衰竭常规护理
二级护理
出院准备指导
出院宣教
协助办理出院手续
病情变异记录
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
□无□有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名