TORCH筛查结果及判读意义_培训课件.pptx

郑州大学第三附属医院 程春花TORCH- 致孕期感染并具有高致畸作用的一组病原体刚地弓形虫 (Toxoplasma gondii, 简称TOXO) 风疹病毒 (Rubella virus, 简称RV)巨细胞病毒 (Cytomegalo virus,简称CMV)单纯疱疹病毒 (Herpes simples virus,简称HSV)其它高致畸病原体: Others 如:EB疱疹病毒 (Epstein-Barr Virus 简称EBV)、细小病毒19 (Parvo Virus简称B19)、 水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-Zoster Virus简称VZV、梅毒螺旋体(Syphilis,简称TP)纠正认识误区TORCH筛查必须根据病原微生物的特点确定筛查时间，且结果判读必须基于准确的孕周TORCH筛查应该采取定量分析 TORCH筛查应该同时查IgM，IgG TORCH筛查是母体病原微生物免疫状态的测定，非确诊试验母体感染时间需要动态监测IgG定量的变化、阳转以及亲和力测定，胎儿是否感染需要羊水PCR确定 母体感染不一定胎儿感染，胎儿感染不一定需要终止妊娠134526检查单1、风疹病毒IgM滴度低，2-4周复查，如果IgG定量升高，考虑急性感染，但此时急性感染对胎儿影响小。2、如果孕前不知免疫状态，宫内孕足月也不需要查TORCH，因为无法解释。检查单经过5个月，风疹病毒IgM仍为阳性，考虑为长期持有，可考虑计划妊娠。IgM阳性1临床标本中类风湿因子等抗体的存在导致假阳性检测方法的限制导致假阳性结果。2感染发生后持续多年低水平表达，不一定表示急性感染3原因真阳性，急性感染4怎样排除假阳性： 2周后复查IgG阳转，提示急性感染2周后复查IgG定量，4倍升高提示急性感染或复发感染检查单1、弓形虫感染几率低，IgM滴度很低，故考虑假阳性。2、4周后复查IgG , IgM, 如果 IgM滴度无升高，IgG 无阳转，确定为假阳性。检查单1、弓形虫IgM的假阳性,之一宣传弓形虫的预防知识。2、单纯疱疹病毒IgM滴度低，考虑假阳性。3、复查应该查定量而非定性。检查单1、此为大多数人的孕前化验结果，反应弓形虫的感染率低，巨细胞感染率高，风疹病毒感 染率高， 单纯疱疹病毒感染率高。2、弓形虫IgG抗体及风疹病毒IgG抗体保护性强，如果孕前有IgG抗体，孕期不必复查。3、巨细胞病毒IgG抗体及单纯疱疹病毒IgG抗体保护力弱，孕期注意复查感染。4、必须告知预防弓形虫感染知识，因为预防有效。IgG亲和力1低亲和力（30%）表示近期感染（4个月内）2高亲和力提示4个月前的既往感染3弓形虫的低亲和力可能持续很久弓形虫弓形虫1是人和动物共患的一种可寄生于细胞内的原虫。一种寄生虫。所以其治疗方法是应用抗生素。感染源2猫是唯一其终宿主；弓形虫可通过人的伤口进入体内，食用未煮熟的肉类或污制品、饮用污染的水被感染。怎样健康教育及预防？感染率免疫缺陷者易发。感染率很低。3孕早期胎儿感染率低，后果严重，孕晚期感染率高，后果相对较轻后果4IgG（—）IgM（—）弓形虫—筛查结果解读IgG（+）IgM（+）IgG（+）IgM（—）IgG（—）IgM（+）未感染，为高风险人群，孕前及整个孕期都要进行预防弓形虫感染的知识教育大多数为假阳性，4周后复查，如果结果仍然如此，为假阳性。如血清学转换，或定量增加4倍，考虑急性感染。孕前或孕18前弓形虫感染几率为0，除非免疫缺陷病人或免疫低下病人。急性感染或者既往感染，20周前可行IgG亲和力试验，如果为高亲和力，则为5个月内的感染，如果在20周后或为低亲和力，则行羊水穿刺排除胎儿感染。弓形虫—筛查流程—弓形虫—推荐所有妊娠或计划妊娠的妇女，应在妊娠期间详细了解预防妊娠期感染弓形体的知识。不应进行常规普遍筛查。血清学筛查应该提供给被认为处在初次感染弓形体高风险孕妇。妊娠妇女疑似近期感染，在介入诊断前应该在参比实验室进行检测，检测必须尽可能准确反映感染情况，并能做出解释。为确认弓形体感染，下列情况应该使用PCR技术检测羊水中弓形体DNA：孕妇诊断为初次感染；血清学测定不能确认或排除急性感染；出现异常超声结果（ 颅内钙化、小头畸形、脑积水、腹水、肝脾肿大、或严重的胎儿宫内生长受限）。羊膜穿刺时间孕18周后，而且在母亲疑似感染7周后，以降低假阴性结果的发生。12345弓形虫—推荐疑似孕妇弓形体感染，应该用超声筛查，看超声结果是否与TORCH（ 弓形体、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他）结果一致。包括但不限于颅内钙化，小头畸形，脑积水，腹水，肝脾肿大或严重的胎儿宫内生长受限。如果怀疑有急性感染，重复测试应在2-3周内进行，并考虑乙酰螺旋霉素立即开始治疗，无需等待重复的测试结果。如果产妇感染已得到证实，但目前还不知道胎儿是否被感染，