常见骨肿瘤的影像诊断及解析.ppt

* (1) 病　　史： 女性 26岁，右膝关节疼痛2天。 正确答案：骨巨细胞瘤 主要征象： 右膝关节正侧位片显示右胫骨内侧局部骨密度减低，呈轻度膨胀性改变，偏心性生长，边缘清楚，骨皮质完整。 讨　　论： 骨巨细胞瘤约60-70%发生于30-40岁，以女性多见。约80--90 %发生在长管状骨，股骨发病率为30 %，胫骨发病率为25%，远端桡骨发病率为10 %，掌骨、椎体、髂骨及骶骨也可生。平片表现为偏心性、膨胀性骨溶解性破坏，骨皮质减薄。骨巨细胞瘤被认为是一种骨骺损害，延伸至干骺端及关节面，边缘常常有硬化。当伴有软组织肿块形成时，应考虑恶性骨巨细胞瘤。 (2) 病　　史： 男性 28岁，左大腿疼痛并肿大2月，伴发热、厌食和体重减轻。 正确答案：左股骨骨髓炎 主要征象： 平片见左股骨干近1/3段穿凿样骨质破坏，骨皮质见明显骨膜反应。MRI显示左股骨周围广泛软组织异常信号，T2加权骨皮质信号增强，未见明显软组织肿块。 讨　　论： 化脓性骨髓炎是由化脓性细菌引起的骨骼感染，包括骨髓、骨质、骨膜。本病多发生于儿童，常见致病菌为金黄色葡萄球菌约占75％，其次为溶血性链球菌约占10％，其它如肺炎双球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌，绿脓杆菌等均能引起骨髓炎。X线检查在早期常无骨质改变， 2、3周以后X线表现骨质疏松，在千骺端处有一模糊区和明显的骨膜反应，并可见软组织肿胀的阴影，数周后才出现骨破坏，死骨与包壳．本病须与尤文氏肉瘤、淋巴瘤、骨肉瘤等鉴别。 (3) 病　　史： 男性 15岁，左前臂疼痛2月。 正确答案：左侧尺骨尤文氏瘤 主要征象： 左尺骨中上段可见溶骨性骨质破坏，见骨膜反应，周围软组织肿胀。 讨　　论： 尤文氏瘤是一种高度恶性的骨肿瘤，一般认为肿瘤的主质细胞起源于不成熟的网状内皮细胞或末分化的骨髓原始间质细胞，好发于5——15岁儿童的长骨骨干，基本X线表现为进行性溶骨性骨质破坏、骨膜反应及软组织肿块，尤文氏瘤与骨髓炎在很多方面相似，如早期虫蚀样骨破坏，层状骨膜反应，但骨髓炎发病急、病理短，一般不超过2周，局部和全身症状都较重。尤文氏瘤病程较长，出现疼病在一个月以上，全身消耗症状较明显。除此之外应与中心型骨肉瘤，网织细胞肉瘤、神经母 (4) 病　　史： 女性 16岁,右髋疼痛3月。 正确答案：骨囊肿 主要征象： 平片显示右股骨颈类圆形透亮区，边缘清楚，密度欠均匀；MRI可见T1加权呈低信号，T2加权呈高信号，信号均匀，关节腔见少量积液；穿刺活检抽出浆液性液体，注入造影剂后显示其囊性病变区。 讨　　论： 骨囊肿在骨骼系统较为常见，多发生于儿童和成人四肢长管状骨的松质骨或髓腔内。本病在其发展过程中，很少产生自觉症状。目前把此病列为类肿瘤疾患。大多数病人都因外伤造成病理骨折后，才产生局部疼痛、肿胀、压痛、不能活动等骨折症状。骨囊肿的X线诊断有两个鲜明的征象：一是囊肿四周骨皮质均匀性变薄，二是轻微外伤引起囊肿壁的骨折。皮质均匀变薄，造成骨折的特点为呈“冰裂”状碎骨片。骨囊肿的骨折，虽属病理性，但无其他因素（感染、肿瘤等）的干扰，所以骨折愈合是顺利的。 (5) 病　　史： 女性 36岁，左手无名指外伤后疼痛1周。 正确答案：内生软骨瘤并病理性骨折 主要征象： 正侧位片显示左手无名指近节指骨呈膨胀性溶骨性改变，合并病理性骨折，内可见少量钙化。 讨　　论： 内生软骨瘤占良性骨肿瘤的10% ,超过50% 发生在手、足的小骨内 ，15% 发生在股骨，肱骨占12% ，发病峰值年龄在 10 - 50 岁 ，长骨软骨瘤常超过 30 年病史 ，可为单发或多发。临床表现为病理性骨折、肿块或意外发现。影像学表现为X线呈骨膜内扇贝样侵蚀 、斑点状钙化，有时呈“毛玻璃” 状改变及骨膜反应。 ( 6) 病　　史： 男性 20岁，右股骨疼痛2月。 正确答案：非骨化性纤维瘤 主要征象： 右股骨远端干骺端见溶解性骨质破坏，边缘硬化，周围未见明显软组织肿块。MRI表现为T加权呈等信号，T2加权呈不均匀高信号，注射对比剂后边缘显著强化。 讨　　论：