DDD抗菌药物使用强度解析.ppt

多重耐药菌感染的临床确诊主要依赖于临床微生物检验的实验室诊断，我们收集了区域内5家不同医院的369株MRSA的菌株经标准方法确认，假阳性高达19.6％，严重影响着多重耐药菌的诊断和治疗。 * 临床病历（三） 某94岁男性患者，1997年后长期住院治疗，2003年后为慢性呼吸衰竭气管切开状态，有创机械通气近7年。无褥疮、无坠积性肺炎、无呼吸机相关性肺炎等并发症。 是临床科室与感染控制科共同努力的结果。 常规进行个体化微生态学监测（口腔、肠道） 开展相应的微生态学干预。 多重耐药菌防控工作  流程结构图 必须实施 医院高层管理 (多学科参与) 大力开展 教育和培训 (多种形式) 努力完善合理 使用抗菌药物 (以分级管理和预防 用药为切入点) 迅速建立多重 耐药菌的目标监测 ( 技术难点是数据库 和个体化监测 以及实验室诊断 ) 切实有效阻断传播 (隔离技术 手卫生 等重点措施) 三级综合医院等级评审标准和细则 常用抗菌药物种类与可提供药敏实验种类比例 这是细菌室面临的难点问题！ 如何让药敏选择与医院的抗菌药物种类最大覆盖？ CLSI的规则又如何执行？ 药敏结果如何指导临床用药？ beta内酰胺类抗生素和肠杆菌细菌药敏结果解释 Clin Microbiol Infect 2011 微生物 检测的药物 影响的药物 规律 例外情况，科学依据，和评价 肠球菌 （头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他定，头孢吡肟，阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦 阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他做巴坦 规则如对任何三代头孢菌素（头孢三嗪、头孢噻肟、头孢他定）中敏/耐药，或对四代头孢中敏/耐药，而对阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林-舒巴坦，哌拉西林-他做巴坦敏感，对检测到的耐药药物情况加上标注警示，尿道感染例外。 例外情况 ESBL（产超广谱beta内酰胺酶者）通常对联合应用青霉素+beta内酰胺酶抑制剂敏感，但是尿道感染或继发于尿道感染的血液感染例外，这种联合应用这这种情况下是有争议的，应引起注意。替卡西林-克拉维酸的相关情况没有公布 肠杆菌，freundi（费劳地）枸橼酸菌，沙雷菌，和摩根摩根菌 头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他啶 头孢噻肟，头孢三嗪，头孢他啶 如果体外试验发现对这三个单一药物耐药，那么不要单用，因为耐药的可能性存在 在头孢菌素应用中，可能出现Amp-C去抑制的变异型，在变异型的菌株用三代头孢+一氨基糖甙类，也同样可能失败。但如果和一个喹诺酮类联合，则被发现是有作用的。头孢吡肟和头孢匹罗的情况不清楚 肠杆菌科（主要克雷伯菌，和大肠杆菌 替卡西林，哌拉西林 哌拉西林 如果对替卡西林抵抗但试验提示对哌拉西林敏感，应把把哌拉西林也标注抵抗（耐药） 水解替卡西林的beta内酰胺酶同样也会破坏哌拉西林，但可能因轻度比较低而表现的不如对替卡西林明显。也不要试图把这些青霉素和有关抑制剂一起用 虽然抗菌药物使用率达标，但是抗菌药物使用强度一直没有明显下降。 * 这是联合用药方案时，每天的DDD数的计算方法。 * DDD的概念 * 抗菌药物使用强度的计算公式和几个参数的定义。 给药途径：P指胃肠外给药，O指口服给药。 * 具体到每一个药物，如何计算DDD数。 * 解释计算过程。 * * 分子越小越好：被抽查患者中，使用抗菌药物的患者人数越少，使用药物的种类越少，使用的药物DDD数越少（包括每日的DDD数，和使用天数），分子就会越小。 分母越大越好：被抽查患者的住院天数越长，分母就会越大。 * DDD的补充说明。 * 在卫生部的DDD值规定表格中，可以看到还出现了ATC编码。ATC编码和DDD的关系是如何的？ATC是WHO的解剖-治疗—化学代码，A代表药品作用的机体器官系统；T代表药品的治疗作用；C代表化学品；七位四层格式组成。 * WHO创立ATC/DDD系统，是为药物利用研究提供一个相对稳定的计量单位。 * 影响抗菌药物使用强度的因素。 * 抗菌药物使用强度并非是针对某位患者个体的规定；也不能代替对医疗质量的考核。 * 卫生部控制抗菌药物使用强度，不能简单理解为越低越好。 * 控制抗菌药物使用强度，应该着眼于医院的全局，立足于合理使用抗菌药物的基本原则。 * 减少使用抗菌药物的人数。 * 在疗效相当的前提下，单药治疗的DDD数小于联合治疗。 * 选择抗感染治疗方案，必须遵循抗感染治疗的基本原则，首先考虑控制感染，而不是控制DDD数。 * 正确的经验性治疗，可以避免初始治疗失败导致的疗程延长、抗菌药物使用总量增加。 * 正确的经验性治疗，应当结合流行病学调查，和耐药性监测结果。 * 问题答案是其实DDD一般都会定期更新的，但更新往往会落后进度，而临床指南更新的速度和时效