呼吸科临床教学病.ppt

关于呼吸科临床教学病第1页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短

王××，男性，62岁。主诉咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴心悸气短3年。现病史反复咳嗽、咳痰伴气促20年，冬季易发作，每年持续2～3个月。咳嗽以早晚重，咳白色泡沫样痰，有时为黄痰，经常服用抗生素和止咳、化痰药物，2～3年来症状加重，发作时出现心悸、呼吸困难，夜间不能平卧，自服抗生素不见好转，1周前着凉而发热，气短加剧而入院。第2页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短既往史及家族史吸烟史30年，每日10支，否认饮酒史。体格检查T38.1℃，P120次/分，Bp105/60mmHg。慢性病容，营养中等，神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在较多干湿音，心脏搏动位于剑突下明显，心率120次/分，律齐，心音遥远，三尖瓣区闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2。

第3页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短腹软，全腹无压痛，肝肋下2cm,剑突下5cm，质软、光滑，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿，无杵状指（趾）。辅助检查血常规：血红蛋白156g/L，红细胞4.8×109/L,白细胞14×109/L，中性粒细胞0.86,淋巴细胞0.14。血钾4.2mmol/L,血钠136mmol/L,血氯100mmol/L。X线胸片：两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。第4页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短心电图：窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。动脉血气：pH7.35,PaCO254mmHg,PaO242mmHg(吸空气)。第5页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短问题1总结本病例临床特点？

第6页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短1、本病例的临床特点：①老年男性，反复咳嗽、咳痰伴气促20年，近2～3年来伴双下肢浮肿，加重10天。吸烟史30年。②口唇发绀，颈静脉怒张，有肺气肿体征，两肺闻及散在较多干湿性音，心脏搏动位于剑突下，心率120次/分，三尖瓣听诊区可闻及2级收缩期吹风样杂音，P2A2，肝大，肝颈回流征阳性，双下肢浮肿。

第7页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短③血白细胞总数及中性粒细胞计数增高，胸片示两肺透亮度增高，纹理多呈网状，肋间隙增宽，右下肺动脉干横径18mm，右前斜位肺动脉圆锥突起。④心电图窦性心动过速，肺型P波，电轴右偏+120°。⑤动脉血气pH7.35,PaCO254mmHg,PaO242mmHg(吸空气)。

第8页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短2.根据上述临床资料该患者的临床诊断是什么？该病如何分类？常见并发症有哪些？本病例是否存在并发症？并发症是什么?

第9页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短根据上述特点，可诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病（急性发作期）2、慢性肺源性心脏病（心肺功能失代偿期）Ⅱ型呼吸衰竭。本病例的基础疾病为慢性支气管炎，并由此引起阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病，肺气肿和肺心病可引起一系列并发症。本病例有右心衰竭和呼吸衰竭存在，此外此病还有上消化道出血、肺性脑病、酸碱平衡失调等并发症。

第10页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短3、该病的鉴别诊断有哪些？

第11页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别：①冠心病慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部疾患。与本例不符。第12页，讲稿共21页，2023年5月2日，星期三病例2咳嗽、咳痰伴气促、心悸、气短②