脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断.ppt

脑肿瘤CT和MR诊断与鉴别诊断 增强扫描 增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高了病变的定位诊断及定性诊断率 增强最佳扫描时间 血管有关的病变，如脑血管畸形、动脉瘤等注射对比剂50ml时开始扫描； 颅内感染、囊肿注射对比剂60秒后开始扫描； 转移瘤、脑膜瘤注射对比剂6-8分钟后开始扫描。 颅内肿瘤概述 颅内肿瘤是CNS常见病，指包括所有来源于颅骨、脑膜、血管、垂体、脑神经、脑实质、残余的胚胎组织的肿瘤，还包括转移瘤以及淋巴瘤。 脑肿瘤影像表现 左颞叶胶质母细胞瘤合并出血 肿瘤钙化（条片状） 胶质母细胞瘤坏死 影像学检查目的：定位、定量、尽可能定性以及组织来源 脑内、脑外肿瘤的鉴别 脑内肿瘤常有的征象： ① 肿瘤中心位于脑质，窄基与脑表面相连； ②肿瘤周围的脑白质受侵非受压； ③肿瘤的占位效应重，而脑外肿瘤相对较轻； ④脑内肿瘤的瘤周水肿明显； ⑤大部分肿瘤无“假包膜”征。 脑室内脑膜瘤（平扫与+C） 不同部位发生的肿瘤不同 幕上脑内：胶质瘤 幕上脑部外：脑膜瘤 松果体：生殖细胞瘤、松果体细胞瘤 小 脑：星形细胞瘤、血管母细胞瘤、转移瘤。 侧室三角区：脑膜瘤、室管膜瘤、乳头状瘤。 孟氏孔：室管膜下巨细胞星形细胞瘤、中枢神经细胞 瘤、室管膜下瘤。 四脑室：髓母细胞瘤、室管膜瘤。 鞍 内：垂体瘤 鞍 上：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤等。 桥 角：听神经瘤、脑膜瘤。 影像诊断： 左侧颞叶占位，考虑低级别胶质瘤 病理诊断： （左颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO Ⅱ级） 影像诊断： 右侧颞叶不规则形异常强化灶，考虑高级别胶质瘤可能性大 病理诊断： （右颞叶）弥漫型星形细胞瘤（WHO Ⅱ级） 星形细胞肿瘤 部位：成人多发生于大脑（幕上）；儿童多见于 小脑（幕下）。 类型：依细胞分化程度之不同属于不同级别 毛细胞型星形细胞瘤（I级） 室管膜下巨细胞星形细胞瘤（I级） 弥漫性星形细胞瘤（II级） 多形性黄色星形细胞瘤（II级） 间变性星形细胞瘤（III级） 胶质母细胞瘤（IV级） I级： 良性；II级：生长活跃；III、IV级：恶性 影像学表现 （1）I级：肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚， 占位效应轻，无/轻度强化。 （2）II~IV级：肿瘤呈高、低或混杂密度的囊 性肿块，可伴斑点状钙化或出血。 （3）肿块形态不规则，边界不清，占位效应 和周围水肿明显，多呈不规则环形伴壁 结节强化，有的呈不均匀性强化。 左颞叶胶质母细胞瘤合并出血 脑膜瘤是颅内常见肿瘤，仅次于胶质瘤。 成年女性多见 是发生于脑膜细胞的良性肿瘤 ，大多数脑膜瘤起于蛛网膜粒的特殊细胞即蛛网膜帽细胞 脑膜瘤影像表现 1、脑质外占位 2、形态（圆形、卵圆形或分叶边界清楚） 3、密度（信号）：稍高密度或等密度病变（ T1WI为等信号或稍低信号；T2WI为等信号或稍高信号 ） 4、钙化:(星状、颗粒状或均匀一致) 5、邻近的颅骨增生肥厚 6、显著增强 7、硬膜鼠尾征(脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强) 1、矢状窦旁和大脑镰脑膜瘤是最常见的类型 2．大脑凸面脑膜瘤 仅次于矢状窦旁脑膜瘤 5．鞍区脑膜瘤 包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤 7．颅后窝脑膜瘤 分为6类 (1)小脑凸面脑膜瘤 (2)小脑幕脑膜瘤 (3)脑桥小脑三角脑膜瘤 (4)斜坡脑膜瘤 (5)枕骨大孔脑膜瘤 (6)第四脑室内脑膜瘤 WHO组织学病理分类(2000) I级典型良性脑膜瘤（9类）：内皮细胞型、纤维 ????????? 型（纤维母细胞型）、过渡型（混合型）、砂?? ????????? 粒型、血管瘤型、分泌型、微囊型、化生型、 ??????? 淋巴浆细胞丰富型 ? II级不典型脑膜瘤（3类） ：脊索（样）型、 透 ????????? 明细胞型、非典型性 ? III级间变性或恶性脑膜瘤（3类） ：横纹肌样型、 ???????? 乳头状型、间变性（恶性） 颅内肿瘤影像定位、定量、定性大有可为 上皮细胞型脑膜瘤 纤维型脑膜瘤 沙粒体型 脑膜瘤 过渡型 脑膜瘤 肿瘤幕上、下定位 天幕在横断位上呈“八、 M 、 V 、 Y”形。 “八、 M 、 V 、 Y”形两侧外方的病灶为幕上病变