内分泌和代谢性疾病之糖尿病诊断与治疗课件.pptx

内分泌和代谢性疾病之糖尿病诊断与治疗 国家基本药物临床合理应用网络学习 学习成果 完成本课程后，您应该： 了解什么是糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好的后果，即并发症； 了解糖尿病的诊断要点和控制目标； 掌握糖尿病的分型及相应的治疗策略。 关于作者 主任医师 赵维纲 北京协和医院教授 什么是糖尿病 糖尿病是由多基因遗传和环境因素共同作用，导致胰岛素分泌和/或胰岛素作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。 糖尿病血糖等代谢紊乱控制不好的并发症 急性并发症： 1. 糖尿病酮症酸中毒 2. 糖尿病非酮症高渗性昏迷 3. 糖尿病乳酸性酸中毒 4. 低血糖昏迷 慢性并发症： 1. 大血管病变，如冠心病、脑血管疾病和外周血管疾病等； 2. 微血管病变，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病周围神经病变等。 糖尿病诊断要点 典型病例具有多食、多饮、多尿及体重下降的“三多一少”典型症状，空腹血糖大于等于7mmol/L，或任意时间血糖大于等于 11.1mmol/L，即可诊断； 无典型症状，需进行75克口服葡萄糖耐量试验（83克葡萄糖粉），空腹血糖大于等于7mmol/L，及负荷后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。两项同时具备，则可以诊断为糖尿病。如有一项不符，需重复一次试验。 糖尿病分型 1. 1型糖尿病，包括免疫性和特发性，发病率小于10%； 2. 2型糖尿病，发病率大于90%； 3. 其他特殊类型，包括 A. 胰岛β细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 感染 G. 免疫介导的罕见类型 H. 伴有糖尿病的其他遗传综合征 4. 妊娠期糖尿病。 糖尿病治疗原则 长期稳定控制血糖在正常或接近正常水平； 防止或延缓各种并发症的发生或发展； 糖尿病儿童生长发育正常，糖尿病成人具有与健康者同等的工作和劳动能力； 始终执行的治疗标准是血糖达标，即在不出现低血糖的情况下，空腹血糖≤6.1mmol/L；餐后血糖≤7.8mmol/L；糖化血红蛋白6.5%； 糖尿病所有治疗均应基于科学的饮食、运动等生活方式的基础治疗 用于控制血糖的国家基本药物 二甲双胍（Metformin） 格列本脲（Glibenclamide） 格列吡嗪（Glipizide） 动物源胰岛素（Insulin） 二甲双胍（Metformin） 1. 用法与用量： 0.25 g～0.5g，一日2～3次； 可从小剂量开始服用； 餐前、餐中、餐后即服均可； 效果不理想时，可与格列本脲或格列吡嗪以及胰岛素配合使用。 2. 用药过程中可能出现的不良反应及其处理： 常见不良反应有：腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化道症状及体重减轻，一般无需处理，2周～4周后可缓解，或行减量；罕见乳酸性酸中毒，应立即停药，并按急症处理。 3. 注意事项 以下情况应禁用或停用： 10岁以下儿童、80岁以上老人、妊娠及哺乳期妇女； 肝肾功能不全者或肌酐清除率异常者； 心功能衰竭（休克）、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病； 严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压和缺氧等急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒； 并发严重糖尿病肾病或糖尿病眼底病变； 需接受血管内注射碘化造影剂时，检查前应暂停用本品3天～7天； 对本品过敏者。 格列本脲（Glibenclamide） 1. 用法与用量： 1.25mg～5mg，一日2次～3次； 可从小剂量开始服用，最大剂量为每天15mg； 餐前20分钟服用； 可单独使用或与二甲双胍联合应用。 2. 用药过程中可能出现的不良反应及其处理 常见不良反应有低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，若有发生，应停用该药并对症处理。 3. 注意事项 以下情况应禁用或停用： 1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者； 严重的肾或肝功能不全者； 妊娠及哺乳期妇女； 对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者。 格列吡嗪（Glipizide） 1. 用法与用量 2.5mg～10mg，一日2次 ～3次； 可从小剂量开始服用，最大剂量为每天30mg； 餐前20分钟服用； 可单独使用或与二甲双胍联合应用。 2. 用药过程中可能出现的不良反应及其处理： 常见不良反应有低血糖反应，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；少见皮疹、严重