侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案)课件.ppt

侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则(草案);;血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）;侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）;讨论内容;一、真菌感染的基本知识和概念;啤酒酵母;;致病性真菌对人体产生危害的形式

原发性真菌感染：主要是外源性感染

继发（条件）性真菌感染：主要是内源性感染（如白色念珠菌），亦有外源性感染（如曲霉菌），常发生于长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂、化疗和放疗的患者

过敏性真菌病：系在各种过敏性或变态反性疾病中，由真菌性过敏原（如孢子抗原）引起过敏症

真菌毒素中毒症：可侵害肝、肾、脑、中枢神经系统及造血组织。如黄曲霉素可引起肝脏变性，肝细胞坏死及肝硬化，并致肝癌;二、IFI的治疗药物简介;;两性霉素B含脂制剂:

目前有三种制剂：两性霉素B脂质复合体（ABLC）、两性霉素B胆固醇复合体（ABCC）和两性霉素B脂质体（L-AmB）。药物分布更集中于单核-吞噬细胞系统，减少了在肾组织中的浓度，肾毒性显著降低，同时输液反应也大大减少，但仍需监测肾功能

适应证：IFI的经验及确诊治疗；无法耐受传统两性霉素B制剂以及肾功能严重损害，不能使用传统两性霉素B制剂的患者;两性霉素B含脂制剂:

药代动力学：易在肝、脾中浓集，肾蓄积少，清除半衰期为100~150h

用法与用量：起始剂量为每天1mg/kg，逐渐增加到治疗剂量。推荐剂量ABLC为5mg/kg，ABCC为3~4mg/kg，L-AmB为3~5mg/kg。静脉输注的时间不应少于1h;;伊曲康唑:三唑类抗真菌剂

用法与用量：①IFI的确诊、拟诊和经验治疗：第1~2天：200mg，静脉注射，每天2次；第3~14天：200mg，静脉注射，每天1次；输注时间不得少于1h；之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除。②IFI的预防治疗：每天5mg/kg，疗程一般为2~4周

注意事项：长期治疗时应注意对肝功能的监护，静脉给药不得与其他药物采用同一通道;氟康唑：三唑类抗真菌剂

适应证：非粒细胞减少患者的深部念珠菌病；艾兹病患者的急性隐球菌性脑膜炎；侵袭性念珠菌病的预防

药代动力学：口服迅速吸收，进食对药物吸收无影响。易透???血脑屏障。血浆半衰期为20~30h

用法与用量：①侵袭性念珠菌病：200~400mg/d，若氟康唑治疗5d后，患者仍不能退热，或出现其他症状，则应换用伊曲康唑等其他药物。②念珠菌病的预防：50~400mg/d，疗程不宜超过2~3周

注意事项：最常见的不良事件来自胃肠道，长期治疗者亦需监测肝功能;;卡泊芬净:棘白菌素类抗真菌剂

适应证：侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病

药代动力学：血药浓度与剂量呈等比例增长，经肝脏及肾脏排泄，脑脊液中几乎不能检出，清除半衰期为40~50h

用法与用量：第1天70mg/d，之后50mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依患者病情而定

注意事项：对严重肝功能受损的患者应避免用药;氟胞嘧啶：属抑菌剂

适应证：敏感念珠菌和隐球菌所致的严重感染。单独应用易导致耐药，多与两性霉素B联合使用

药代动力学：口服生物利用度78%~90%，达峰时间2h。药物广泛分布于各器官组织，脑脊液浓度达血液浓度的50%~100%。清除半衰期为2.4~4.8h，90%以上以原形自尿液排出

用法与用量：每天100~150mg/kg，口服分4次；静滴分2~4次，成人一般每次2.5g，滴速4~10ml/min。肾功能不全者需减量

注意事项：检测血液和肝脏不良反应。严重肾功能不全及过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳妇女不宜使用。不宜与骨髓抑制药物共同使用;三、IPFI的诊断标准;宿主因素;临床特征;微生物学检查;微生物学检查的几点说明;微生物学检查的几点说明;IPFI诊断分为确诊、临床诊断及拟诊3个级别;㈡临床诊断IPFI

至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征及1项微生物学检查依据

㈢拟诊IPFI

至少符合1项宿主因素，肺部感染的1项主要或2项次要临床特征;IPFI的诊断标准;四、临床处理程序与策略;㈡IPFI的防治策略

一般预防：有宿主因素特别是HSCT者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防IPFI的重要环节

无发病时注意保护环境：湿式清洁病房，不用布饰家具与地毯，不布置花卉与观赏植物

遇施工或离开保护性环境时，佩带高保护性口罩

有IPFI发病应加强监测，消毒污染物包括房间墙壁。除非出现医院爆发性流行，不主张使用抗真菌药物预防;;拟诊治疗：即经验性治疗，应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等因素选择抗真菌药物

临床诊断治疗：亦称先发治疗，药物选择参考所检测到的真菌种类而定

确诊治疗：即靶向治疗。针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物