承德县整合城乡居民基本医疗保险工作.doc

承德县整合城乡居民基本医疗保险工作 实 施 方 案 为加快推进我县城乡医疗保障制度改革，稳妥有序地做好城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(以下分别简称“城镇居民医保”和“新农合”)整合工作，参照《承德市整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案》（承市政办字〔2016〕64号），结合我县实际，制定本实施方案。 一、主要任务和目标 按照中央、省、市深化改革工作会议精神，全面整合我县城镇居民医保和新农合制度，优化职能配置和机构设置，理顺管理运行体制机制，建立起“统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理”的城乡居民基本医保制度。2016年9月1日起，按照统一后新的城乡居民基本医保政策组织城乡居民参保缴费，2017年1月1日起，按统一后新的政策制度落实医保待遇。 二、基本原则 (一)积极稳妥，有序整合。按照先整合机构，后整合政策制度、信息系统的原则，积极稳妥、规范有序地做好整合工作。 (二)整体划转，注重衔接。新农合职能、编制、机构、人员、基金、资产、档案、信息数据、信息系统等整体划转到人社部门。要规范移交程序，妥善处理好体制、制度并轨期间相关问题，尽量缩短整合时间，确保管理和经办队伍思想不散、队伍不乱、工作不断，居民参保缴费和享受待遇不受影响。 (三)上下联动，协同推进。按照市政府的安排部署，县、乡(镇、街道)同步开展整合工作，各部门要相互配合、密切协作，确保在规定时间内顺利完成整合任务。 (四)强化监管，规范运行。整合期间，要严格基金管理，加强基金使用的审计和监督，落实工作责任，严肃工作纪律，确保基金安全完整。 三、具体工作内容 （一）理顺管理体制，整合资源机构。 1.整合经办管理机构。将县卫计局承担的新农合职能、机构、编制、人员成建制划入县人社局，与县人社局承担的城镇居民医保整合，成立承德县居民医疗保险管理中心，为县人社局所属股级事业单位。调整城镇职工基本医疗保险管理所为承德县职工医疗保险管理中心，不再负责城镇居民医保业务，主要负责全县城镇职工医疗保险、生育保险及公费医疗工作。组建承德县医疗保险复核中心，为县人社局所属股级事业单位，负责对全县医保基金的稽核，定点医疗机构的监管，参保单位缴费基数的稽核，以及就医情况的核查等工作。进一步理顺医保管理体制，统一医疗保险行政管理职能，完善管理运行机制，改进服务手段和管理办法，优化经办流程，提高管理效率和服务水平，为参保居民提供一体化的经办服务。2016年5月31日前完成。（责任单位：县编办，人社局，卫计局） 2.做好基金、财务及信息数据等移交工作。 （1）财务及业务系统、信息数据、档案资料及固定资产移交。县卫计局要将涉及新农合机构的财务、固定资产、以及会计账簿资料和印鉴等移交县人社局。同时要保证新农合信息系统在2016年12月31日前的正常运行，并按要求做好业务软件系统、网络系统、硬件设备以及数据移交等工作；协调新农合信息系统开发商配合做好参合人员信息数据的提取工作。将新农合使用启动资金及政府投入所购置的固定资产登记造册，历年各项政策、规定以及其他相关政策性法规的文档资料（包括纸质和电子文档）整理后，一次性移交人社部门，审计部门做好移交各类资产的审计工作；财政部门做好资产划转的监督工作。2016年5月31日前完成。（责任单位：财政局，人社局，卫计局） （2）基金移交。县卫计局要将与新农合基金相关的档案资料、报表、账册、财务管理软件以及结存基金（含新农合大病保险基金），全部移交给县人社局，移交前要对各定点医疗机构当期医疗费用进行全面结算，其中：2016年新农合大病保险基金由县人社局负责与承办经办服务的商业保险公司结算；新农合机构与商业保险公司签订的购买服务协议执行到2016年12月31日，2017年1月1日以后购买的商业保险服务由县人社局按照有关程序组织进行。移交完成后，根据市审计局制定的审计方案，对新农合基金的收入户、支出户和财政专户内的基金收支和结余情况、会计科目和会计账册按规定进行审计，并于2016年6月30日前形成新农合基金移交审计报告；移交前基金缺口由财政负责解决，不得在城镇居民医保和新农合基金之间进行调剂。2017年1月1日起将城镇居民基本医保基金和新农合基金合并为城乡居民基本医保基金，纳入社会保障基金财政专户统一管理。整合期间，除按规定结算支付参合人员医疗费用外，新农合不再出台新政策；未经县人社局批准，不得从新农合基金中支付其他费用。2016年6月30日前完成。（责任单位：审计局，人社局，财政局，卫计局） （二）加强居民基本医保信息系统建设。在市人社局的统一安排部署下，按照标准统一、资源共享、数据集中、服务延伸的要求，建设覆盖城乡的居民基本医保信息网络系统，并将服务网络延伸到基层平台和定点机构，实现居民基本医保全市就医即时结算。2016