心电图学的精品课件.pptx

诊断学

心电图学

;第一节心电学基本知识

一、心电发生原理

(一)单细胞生物电现象

静息膜电位处于复极化状态

动作电位过程除极→除极化状态→复极→复极化状态

动作电位顺序先除极部先复极

动作电流电偶运动方向

除极电源(+)在前电穴(-)在后

复极电穴(-)在前电源(+)在后

小结:除复极时电偶运动产生电量相等方向相反的电位变化

;(二)在体心脏生物电原理

;（二）心电记录系统—导联系统;第二节正常心电图

;;心室除极末期—复极早期交点J点

心室快速复极T波圆隆状T1.5mV

R1/10

心室缓慢复极S-T段↑0.3mV

↓0.1mV

心室复极化T-P段

心室除极和复极总过程Q-T间期与心率

相关

;正常心电图;;二、心电图检测内容和方法

;;;(四)心电图转位顺钟向逆钟向;;哈尔滨医科大学第二临床医学院;正常ECG;;;;;;二、正常窦性心律

;正常心电图;第三节异常心电图;右房肥大肺型P波;左房肥大V1ptf+;二、心室肥大;左室肥大;2.右室肥大

右室高电压

*游离壁V1R/S≥1RV1+SV5≥1.05mV

R/SavR≥1RavR0.5mV

*流出道顺钟向转位V5(6)S/R≥1

低电压IS/R≥0.5IQRS0.5mV

平均心电轴≥90度右偏

继发性S-TT改变V1

;右室肥大;三、心律失常;窦性心动过速;3.阵发性折返性窦性心动过速——HRAAT

病态

P电轴正常

150bpm

4.窦性心动过缓

60bpm

5.窦性停搏

无P波长R-R≠2R-R任意停搏时间

6.窦房阻滞

无P波II°II型长R-R=2R-R规律停搏时间;窦性心动过缓;窦性停搏;窦房阻滞;（三）期前收缩/早搏;1.房性早搏

提前出现P波下传或不下传QRS

2.室性早搏

提前出现宽大畸型QRS波无与之有关P波

3.交界区性早搏

提前出现QRS波P波在QRS前中后

;房性早搏;连发房性早搏;房性早搏二联律

;房性早搏未下传;房早伴差异性传导;室性早搏;连发(三个)室性早搏;室性早搏二联律;室性早搏三联律;室性早搏四联律;间位性室性早搏;室性早搏RonT;多源室性早搏;交接区早搏;（四）逸搏和逸搏心律;交接区逸搏心律;室性逸搏;（五）异位心动过速

;1.室上性心动过速

SVTSupraventriculartachycardia

P波隐匿窄/宽QRS绝对匀齐150-240bpm

(1)AVNRT

房室结折返性心动过速房室结双径路

P波隐藏在QRS中多数160-180bpm

P-R跳跃≥50ms

(2)AVRT房室折返性心动过速隐性房室旁道

R-P≥70-100ms

多数≥180bpm

;室上性心动过速;2.室性心动过速ventriculartachycardiaVT

宽/畸型QRS0.14”切迹

不均齐多数≥150bpm特发性VT均齐

室房分离(50%)

心室夺获(30%)“正常化”的QRS波

心室融合波

;室性心动过速;

左室特发性室速

;右室特发性室速;3.加速性自搏心律;加速性室性自搏心律;4.扭转型室性心动过速

torsededepointesTDP

恶性致死性室性心律失常

Q-T延长

一段主波向上一段向下;长Q-T综合征

（Q-Tc=0.54s）;尖端扭转室速;（六）心房扑动和颤动;心房扑动

;心房扑动4?1传导;2.房颤非常常见21世纪课题

f波不规则大小不等

350-600bpm

三个绝对不齐f波节律f波大小QRS

节律(房室传导绝对不规律致心室率绝

对不齐)

混乱心房律房颤前期

;多源性房速;心房颤动;（七）心室扑动和颤动

最恶性致死性室性心律失常;室颤;心电图表现;心电图表现;心源性猝死的主因，东南亚多见，男多于女，猝死多在夜眠中，40%病人有猝死家族史。

心电图特点是：STV1-V3段明显抬高、QT正常、RBBB。

检查无异常改变:心脏超声、心室造影、心肌活检、冠脉造影、MRI均。

常为单形性或多形性VT恶化为Vf,不可预测

;◆1相瞬间外向电流（Ito）增强

--动作电位出现切迹

--2相平台减弱或消失

◆电位改变主要波及