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《腰麻失败的原因分》课件.ppt

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2018-7-31 成中附院麻醉科 雷碧波 2013.06.05 2018-7-31 成中附院麻醉科 腰麻失败: 阻滞范围达不到手术要求(阻滞平面过低或偏于一侧) 阻滞不全(有痛感或肌松不够) 完全无效 穿刺失败 2018-7-31 成中附院麻醉科 阻滞范围达不到手术要求 阻滞平面过低:使用重比重或轻比重局麻药改变体位调节平面不及时;局麻药量小,注药时间过长,穿刺针口向尾侧注药,患者椎管内结构异常,使局麻药扩散范围小。 偏于一侧:非等比重应用不当,调节体位不及时;穿刺针偏向一侧, 2018-7-31 成中附院麻醉科 阻滞不全:肌松效果差,感觉减退但不能耐受手术疼痛 局麻药浓度过低 剂量过小 2018-7-31 成中附院麻醉科 完全无效:和麻醉前一样 脑脊液判断错误(把注入硬膜外腔的生理盐水误认为脑脊液) 误把非麻醉药(生理盐水等)注入蛛网膜下腔 患者脑脊液循环障碍,局部分隔,使局麻药不能扩散 铅笔尖型腰穿针开口骑跨在硬脊膜上,使开口处硬脊膜两侧存在压力差,即可形成活瓣,蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液,当注药时外侧药理高,使活瓣向前推,药物不能注入蛛网膜下腔。 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 穿刺失败(2%~5%,单独腰麻<腰硬联合) 患者体位不当,脊柱畸形,过度肥胖,穿刺点定位困难 腰麻针长度不适 腰麻针硬度不够 将注入硬膜外腔的生理盐水误认为是脑脊液 脑脊液回流困难 腰穿损伤神经或出血放弃操作 技术不熟练,判断不准确 2018-7-31 成中附院麻醉科 体位 告知马虎,体位太勉强 紧张焦虑,不信任,患者不配合 患者本身疾病限制:腰椎或下肢骨折,骨质增生,强直性脊柱炎,瘫痪,妊娠,腹腔巨大肿瘤,精神障碍 手术床过低,穿刺者身体过于弯曲或歪斜 穿刺点定位困难 脊柱畸形,过度肥胖,腰椎术后 2018-7-31 成中附院麻醉科 穿刺针长度不适 用普通注射器针头穿刺(多见儿童)或将儿童型用于成人 极度肥胖者 腰硬联合穿刺时:腰麻针过短未能到达蛛网膜下腔,患者硬膜外腔较宽;穿刺者注入过多空气或生理盐水,穿刺针未与椎管垂直使硬膜外腔增宽;硬膜外穿刺针未完全穿过黄韧带。腰麻针过长,已穿过蛛网膜下间隙。 2018-7-31 成中附院麻醉科 脑脊液回流困难 腰穿针未到达蛛网膜下腔 针口堵塞 2018-7-31 成中附院麻醉科 腰硬联合麻醉 硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜。硬膜外穿刺针在硬膜外腔但是方向偏斜使针尖进入硬膜外侧间隙,腰穿针难以穿透硬脊膜可能是造成CSEA中腰穿针无脑脊液回流的主要原因,当腰穿针无脑脊液回流时,多数患者腰穿针常有遇骨性结构进针困难感觉 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 腰穿针太短 硬膜外穿刺针刚好穿破黄韧带; 硬膜外穿刺验证时注入过多的生理盐水或空气; 脱水时脑脊液容积减小。 硬膜外间隙增宽,腰穿针不能够通过硬膜外穿刺针穿透硬脊膜,腰穿针未触及硬膜囊,因而无脑脊液回流。腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓,其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时,向硬膜外腔注入的空气或生理盐水,由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔,可能压迫硬膜囊,使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大,增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性,从而增加了腰穿失败的概率。 腰硬联合麻醉 2018-7-31 成中附院麻醉科 阻力消失法验证硬膜外腔也是造成CSEA中腰穿失败可能原因之一日。腰段蛛网膜下腔内并无实质性的脊髓,其内主要为脑脊液和马尾神经所填充。利用阻力消失法验证硬膜外腔时,向硬膜外腔注入的空气或生理盐水,由于受到硬膜外腔内的脂肪或其他结缔组织所阻隔,可能压迫硬膜囊,使硬膜囊受压变形。硬膜外间隙可能明显增大,增加了腰穿针指向硬膜外侧间隙的可能性,从而增加了腰穿失败的概率。 腰硬联合麻醉 2018-7-31 成中附院麻醉科 腰穿针太长太细以及腰穿针阻塞造成到位腰穿针判断失误。 腰硬联合麻醉 2018-7-31 成中附院麻醉科 腰椎管狭窄导致椎管容积减小及脑脊液循环障碍,可能是腰穿无脑脊液回流的原因之一 。 我们建议行“针内针”CSEA时,为了提高腰穿成功率,在进行硬膜外穿刺时,穿刺针应尽量与脊柱正中矢状线一致,避免硬膜外穿刺针方向偏斜,以避免针尖进入硬膜外侧间隙。利用阻力消失法验证硬膜外腔时尽量少注气,或者改用其他方法(如悬滴法)验证硬膜外腔。 腰硬联合麻醉 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科 2018-7-31 成中附院麻醉科
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