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肺胀的中医辨证和治疗

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肺胀的中医辨证和治疗

摘要：肺胀是中医学中常见的呼吸系统疾病之一，其病因病机复杂，涉及肺、脾、肾等多个脏腑功能失调。本文从中医辨证论治的角度，对肺胀的病因病机、临床表现、诊断要点、分型治疗等方面进行深入探讨，旨在为临床医生提供理论指导。通过对肺胀的中医辨证分析，提出了相应的治疗方案，包括中药内服、针灸、推拿等治疗方法，为提高肺胀的治疗效果提供参考。

随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，呼吸系统疾病发病率逐年上升，肺胀作为其中一种常见病，其发病率也呈现上升趋势。中医学对肺胀的研究已有数千年的历史，积累了丰富的临床经验。本文在前人研究的基础上，结合现代医学理论，对肺胀的中医辨证和治疗进行综述，以期为临床实践提供理论依据。

一、肺胀的病因病机

1.1病因

(1)肺胀的病因复杂，多由外感六淫、内伤七情、饮食不节等因素引起。外感六淫主要包括风寒、风热、湿邪等，其中风寒之邪侵袭肺卫，导致肺气失宣，日久则肺气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭。风热之邪则易于耗伤肺阴，导致肺燥津伤，肺失滋润。湿邪则容易困阻肺气，使肺气不得宣降，从而形成肺胀。

(2)内伤七情主要是指情志失调，如怒、喜、思、悲、恐、惊等，这些情绪波动可以影响内脏功能，尤其是肺、脾、肾三脏。怒则伤肝，肝气郁结，影响肺气宣降；喜则伤心，心火亢盛，耗伤肺阴；思则伤脾，脾虚生湿，湿阻肺气；悲则伤肺，肺气耗伤；恐则伤肾，肾虚水泛，上凌心肺；惊则伤心，心神不宁，肺气逆乱。这些情志因素均可导致肺气虚弱，进而引发肺胀。

(3)饮食不节也是导致肺胀的重要原因之一。饮食不当，如过食生冷、辛辣、油腻等食物，会损伤脾胃，导致脾胃虚弱，不能运化水湿，痰湿内生，上渍于肺，肺气不利，从而形成肺胀。此外，长期吸烟、饮酒过度等不良生活习惯，也会导致肺气受损，肺失宣降，形成肺胀。

1.2病机

(1)肺胀的病机主要在于肺气虚弱，宣降失常。肺气虚弱，不能主气，导致气机不利，津液输布不畅，痰浊内生。痰浊上逆，壅滞于肺，肺气不得宣降，故见咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。

(2)肺气虚弱日久，累及脾肾。脾气虚弱，运化无权，水湿内停，湿邪上犯，加重肺胀病情。肾气亏虚，水液代谢失常，水湿泛溢，上凌心肺，加重喘息、咳痰等症。

(3)肺胀病机错综复杂，可出现虚实夹杂之象。实证阶段，痰浊壅肺，气机不畅，肺失宣降；虚证阶段，肺、脾、肾三脏虚损，气阴两伤，肺气虚损，卫外不固，易受外邪侵袭。虚实夹杂，治疗上需辨证论治，标本兼顾。

1.3病变脏腑

(1)肺胀病变脏腑涉及肺、脾、肾三脏，三者之间相互影响，相互制约，形成病机的核心。

(2)肺脏是肺胀发病的起始点，肺主气，司呼吸，肺气虚弱，宣降失常，导致痰浊内生，肺气郁滞，不通则痛，不通则喘。肺气虚弱，卫外不固，易受外邪侵袭，加重病情。

(3)脾脏与肺脏密切相关，脾为后天之本，肺为先天之本。脾虚生湿，湿邪上犯，影响肺的宣降功能，形成肺胀。脾虚则水液代谢失常，湿浊内阻，进而影响肾的水液代谢功能，导致肾虚水泛，加重肺胀病情。肾脏作为先天之本，肾虚则肺、脾、肾三脏俱损，水液代谢紊乱，水湿泛滥，肺气益加壅塞，病情加剧。

二、肺胀的临床表现

2.1证候特点

(1)肺胀证候特点主要体现在呼吸系统症状上，患者常表现为咳嗽、气喘、呼吸困难等。咳嗽多为干咳或痰少，痰质黏稠，不易咳出。气喘表现为呼吸急促，气息短促，严重者可出现张口抬肩，不能平卧。呼吸困难在劳累、受寒或情绪激动时加重。

(2)肺胀患者常伴有不同程度的乏力、纳差、面色晦暗等症状。乏力表现为精神萎靡，身体倦怠，动作迟缓。纳差则食欲不振，食量减少，进食后腹胀不适。面色晦暗，唇舌色淡，指甲苍白，是气血运行不畅，脏腑功能失调的表现。

(3)根据病情轻重，肺胀可分为轻、中、重三度。轻度肺胀表现为咳嗽、气喘等症状轻微，活动后加重；中度肺胀咳嗽、气喘等症状较重，休息时也感呼吸困难，体力活动受限；重度肺胀则表现为呼吸困难明显，咳嗽、气喘等症状持续加重，生活不能自理，病情危急。此外，肺胀患者还可能出现胸痛、咯血、心悸等症状。

2.2诊断要点

(1)肺胀的诊断主要依据中医辨证和现代医学检查相结合的方法。中医辨证主要依据患者的临床表现，如咳嗽、气喘、呼吸困难、乏力、纳差等症状，结合舌象、脉象进行综合判断。在现代医学检查方面，主要依据以下要点：

-呼吸系统症状：咳嗽、气喘、呼吸困难等症状持续时间较长，一般超过3个月，部分患者可达数年。

-肺功能检查：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）等指标降低，且FEV1/FVC比值降低