临床药理-8围手术期抗菌药物.ppt

* 合理应用抗生素的概念合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 * * * 科赫定理： 首先一种病原微生物必定存在于患病动物中。 其次这种病原微生物必能从寄生主体分离到，并能获得纯培养。 还有分离到的纯培养物接种到敏感动物身上，必然出现特有的疾病症 状。 * * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * 随之微创技术的开展，ssi发生率有所下降 * 延长住院日意味着更多的花费 * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * SSI约占全部医院感染的15％，占外科病人医院感染的35％－40％。SSI的概念比“伤口感染”要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手术后感染”的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 * 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染。 * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * SSI的发生与手术野所受污染的程度有关 在实践中发现这种分类方法不够完善。为了更好地评估手术切口的污染情况，目前普遍将切口分为4类(其中II+III类相当于原来的II类)， * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * In icu Ventilator-associated pneumonia, urinary tract infection bacteremia. Less frquently, skin soft tissue, abdominal, and central nervous system infection * 赶在污染发生之前，“严阵以待” 术前处理 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗生素预防 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 手术情况 手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 容易导致手术部位感染的危险因素（3） Preoperative Preparation of the patient (1) Where possible, identify and treat remote infections, and postpone surgery until such infections have resolved (1A) (2) Do not remove hair around the operation site, unless it will interfere with the operation (1A) (3) If hair is removed, this should be done immediately bef