四逆散治疗胃脘痛的临床分析.docx

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四逆散治疗胃脘痛的临床分析

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R254A1672-5085(2010)16-0278-02

【摘要】目的观察四逆散治疗胃脘痛临床疗效。方法选择40例患者进行治疗，治疗前后作胃镜检查，辨证施治并观察临床疗效。结论采用四逆散加减治疗慢性胃炎其疗满意，值得推广。

【关键词】四逆散胃脘痛临床

胃脘痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的一种病证，可呈持续性，也可阵发性发作，常伴见脘闷、纳呆、嗳气、大便不调等。

1资料与方法

1.1一般资料收集胃脘痛患者病列40例，其中男22例，女18例；年龄20～65岁，平均年龄34岁；病程最短1个月，最长达14年，平均10年左右；一般根据病史、体格检查，结合上消化道X线检查、纤维胃镜及病理组织学检查，其中胃溃疡17例，十二指肠球部溃疡14例，慢性浅表性胃炎9例。胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等，发病常与情志不畅、饮食不当、劳累紧张、季节变化等因素有关。

1.2治疗方法四逆散，药物组成，柴胡、白芍、枳壳(麸炒)、甘草。柴胡10g，炒白芍15g，炙甘草6g，枳实10g，当归10g，木香10g，陈皮10g，佛手10g，姜半夏10g，厚朴10g，白术15g，竹茹6g。1剂/d，恶心、呕吐加藿香10g，姜半夏15g；腹泻、舌苔白腻者加苍术10g，草蔻10g；伤食嗳腐、苔白厚加莱菔子10g，鸡内金10g，炒麦芽10g，连翘10g；持续腹痛加元胡15g，川楝子10g；胃脘部寒凉怕冷、四肢不温加良姜10g，干姜6g；若胃脘灼热疼痛、泛酸加乌贼骨10g，瓦楞子15g或加黄连、吴茱萸。1剂/d，水煎，早晚饭前温服。早晚温服。本方功能是舒肝理气，和胃止痛，降逆止呕。主要有解痉、抗溃疡、抗病毒、诱生干扰素、镇静、降体温、升血压、抗休克、抗心律失常、强心、抗缺氧、增加脑血流量、改善微循环作用，降低胆固醇、纤维蛋白和血液黏度，抗疲劳、防止利多卡因中毒、保肝、抗炎、镇痛等作用。

2治疗结果

近期临床治愈主要症状消失，次要症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失11例，临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查活动性炎症基本消失，慢性炎症好转18例，主要症状明显减轻，胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻9例。无效:经治疗后症状、胃镜检查无变化2例。

3体会

胃脘痛初则多由外邪、饮食、情志不遂所致，病因多单一，病机也单纯，常见寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃、肝胃郁热、脾胃湿热等证候，表现为实证；久则常见由实转虚，如寒邪日久损伤脾阳，热邪日久耗伤胃阴，多见脾胃虚寒、胃阴不足等证候，则属虚证。因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，如胃热兼有阴虚，脾胃阳虚兼见内寒，以及兼夹瘀、食、气滞、痰饮等。胃脘痛病位在胃，与肝脾关系密切，也与胆肾有关。基本病机为胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛。正如叶天士所论“肝为起病之源,胃为传病之所”。《素问?六元正纪大论》说：“木郁之病,民病胃脘当心而痛。”说明胃脘痛与木气偏旺,肝胃失和有关。中医学认为,脾胃相关,肝胆相连,肝失疏泄,则横逆犯及脾胃；胁乃肝之分野,气多走窜游移,故痛连两胁；气机不利,肝胃气逆,则脘胀嗳气；胃气不降则恶心；气滞肠道传导失常故大便不爽。

胃脘痛论治，以“通”为关键，以理气和胃止痛为基本原则，理气、散寒、消食、清热、除湿、化瘀、温阳、养阴等均可起到“通”的作用。诚如清?高士宗所云：“夫通则不痛，理也，但通之法，各有不同。调气以和血，调血以行气，通也；上逆者使之下行，中结者，使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通……”。叶天士亦谓：“通字须究气血阴阳”，皆此意也。由于胃痛多兼气滞，在审因论治的同时，适当配合辛香理气之品，共奏“通则不痛”之功，以提高疗效。但应注意服用此类药物，不可太过，中病即止，以免香燥伤津耗气。

四逆散虽然只有柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药，但药少而精，临床应用广泛。仲景用治“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者??”等证。从药理上分析，方中柴胡对中枢神经系统有明显的镇静、镇痛、解热等作用，还能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利胆等作用；枳实有增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能，还有抗炎、镇静等作用；芍药有抗炎、抗菌、镇痛、解痉等作用；甘草有解痉、抗溃疡等作用。诸药合用，能疏肝理脾。本方经临床实践，效果良好，其应用范围仍在逐渐扩大。四逆散或有症多和擅长配伍的特点，发展四逆散的可治范围，虽然心悸、不寐、胃痛、胁痛等，病种不同，症状不一，但只要发病机理相同，肝失疏泄，肝气郁结，就都可采用四逆散进行治疗，即使后世的逍遥散和柴胡疏肝散也都是在四逆散的基础上发展而来，可见四逆散是治疗肝气郁结证的宗方。四逆散使用时要注意忌辛辣、生冷、油腻