糖尿病口服降糖药治疗.ppt

胰岛素增敏剂第31页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。胰岛素增敏剂的作用机制第32页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少胰岛素增敏剂的副作用第33页,共36页，5月，星期六，2024年，5月a-糖苷酶抑制剂第34页,共36页，5月，星期六，2024年，5月*α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。a-糖苷酶抑制剂的作用机理第35页,共36页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，5月，星期六，2024年，5月**口服降糖药分类:促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖**口服降糖药适应症:用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染，创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗，脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人**口服降糖药服用时间：第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。**口服降糖药物的调整：调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月**诺和龙快速起效，快速达峰，快速恢复到基础状态，可有效恢复生理性胰岛素分泌。**2型糖尿病患者与健康对照者比较：相同点：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相近。不同点：2型糖尿病患者在进餐后：胰岛素分泌延迟胰岛素分泌不能达到理想峰值]量餐之间不能恢复到基础状态**服用诺和龙4周后：患者的胰岛素分泌能达到理性峰值，并在两餐之间迅速恢复到理想状态。所以说：诺和龙可以模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌。**服用诺和龙3月后，有效降低：降低餐后血糖5.7mmol/L降低空腹血糖4.1mmol/L降低HbA1c1.8%**诺和龙是安全和有效的完美结合：在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙?“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速?细胞功能衰竭**诺和龙?的服药方式灵活方便：进餐服药，不进餐不服药。**诺和龙有3种剂量包装可供选择。**作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，抑制了细胞膜上ATP敏感的K＋通道，B细胞内K＋浓度生高，细胞膜去极化，开放了细胞膜上电压依赖的Ca2＋通道，细胞外的Ca2＋顺利进入B细胞，细胞内Ca2＋增加，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可通过活化蛋白激酶C，增强胰岛素介导的肌肉组织摄取葡萄糖，从而改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。**磺脲类药物治疗适应症：胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受**不宜应用磺脲类药物的患者：1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人**磺脲类药物的