支气管扩张伴咯血的护理查房.ppt

关于支气管扩张伴咯血的护理查房定义是支气管慢性异常扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。临床特点：慢性咳嗽、咳大量脓痰和或反复咯血。第2页,共24页，2024年2月25日，星期天病因及发病机制支气管-肺感染和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调第3页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现（症状）典型症状：慢性咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。反复肺部感染。慢性经过、幼年发病。慢性感染中毒症状。第4页,共24页，2024年2月25日，星期天大量脓痰量：可达数百毫升，与体位有关轻：＜10ml/天；中：10-150ml/天；重：＞150ml/天味：有臭味色：黄色或绿色痰液有分层：上层：泡沫；中层：粘液；下层：坏死组织第5页,共24页，2024年2月25日，星期天反复咯血从小量到大量不等病情严重度及病变范围不一致可以是唯一症状可以发生窒息死亡第6页,共24页，2024年2月25日，星期天临床表现（体征）早期或干性支气管扩张无异常肺部体征典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音慢性者可见到杵状指（趾）营养不良、贫血等体征第7页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗防治呼吸道反复感染保持呼吸道引流通畅第8页,共24页，2024年2月25日，星期天10床，xxx，男，23岁。于2011.4.239PM入院，主诉咯血五日加重两小时。患者于五日前无明显诱因下，出现咳嗽咳黄痰伴痰中带血，患者今日下午突然出现咳血，明显增多鲜红色，量约50毫升，急诊入院。门诊拟“支气管扩张伴咯血”收住我科。既往史：曾有咳嗽和活动时胸闷症状，幼年时曾有肺炎。病历第9页,共24页，2024年2月25日，星期天护理体检T:36.8℃P：105次/分R：20/分BP：140/90mmhg神清，呼吸平稳，口唇不绀，两肺可闻及湿罗音，呼吸音减低，双下肢无浮肿。第10页,共24页，2024年2月25日，星期天辅助检查胸部CT示：两肺支气管扩张征，两肺内基底段峰病征。血常规检查：白细胞10.4，中性粒细胞百分比70.8.第11页,共24页，2024年2月25日，星期天治疗医嘱予完善相关检查，抗炎、止血、化痰等药物应用。并与氧气吸入、心电监护等对症处理。第12页,共24页，2024年2月25日，星期天主要护理诊断及措施清理呼吸道无效焦虑或恐惧潜在并发症：

咯血窒息第13页,共24页，2024年2月25日，星期天清理呼吸道无效休息饮食病情观察

局部：痰、血、缺氧

全身：体温、体重体位引流用药护理第14页,共24页，2024年2月25日，星期天体位引流原理：

重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释；用药顺序：上叶→下叶时间：1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏、眩晕等症状第15页,共24页，2024年2月25日，星期天焦虑或恐惧大咯血患者精神紧张，恐惧、患者甚至有濒死感，可使血压升高、咯血加重。咯血患者往往因恐惧而抑制血的咯出，增加窒息的危险。有的患者甚至夜间不敢入睡，怕再次咯血发生意外。少数患者对咯血预后不明，容易烦躁。对上述情况医护人员应及时发现，做好患者的思想工作，同时也要与家属沟通，取得配合，增加患者安全感，要利用各种机会鼓励患者，使他们不断增强信心，积极配合治疗，以利疾病的康复。第16页,共24页，2024年2月25日，星期天有窒息的危险注意体位引流，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息，以平卧头偏向一侧位，有力咯血咳出；大咯血时战士禁食，咯血停止后给低温流质饮食，每次适宜量为150~200ml。每次咯血有时有专人在旁护理，鼓励患者每次尽量把咯血咳出，以防凝成血块堵塞气道，引起窒息。若有呼吸困难，则应采用30°~40°的半卧位，以利于咳嗽、呼吸、排血。大咯血时暂禁食，咯血停止或减轻后进温凉易消化食物，保持大便通畅。第17页,共24页，2024年2月25日，星期天有气促、呼吸困难时吸氧，氧流量6~8L/min，密切观察病情变化，对情绪紧张或烦躁不安者及时给予心理护理，适当应用镇定剂，剧咳者适当镇咳，忌用吗啡。对于反复大咯血的患者，每次咯血时有专人在旁护理，由于让患者掌握了大咯血时的各种注意事项，患者情绪一直保持镇定，加强口腔护理，及时擦掉口边血污，每次咯血后