气管切开病人的护理.ppt

气管切开病人的护理红花岗区人民医院ICU毛利气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开有4种方法：常规的气管切开术、经皮切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。气管切开在抢救危重患者中有重要意义，气管切开后，不仅解除呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸，避免了上呼吸道的机械梗阻，从而显著地降低了呼吸道阻力，增加了肺泡通气量。与气管插管相比较，气管切开的套管固定，吸痰也更方便，患者还可以经口进食，用口形和气声表达意思。适应症添加标题喉或喉以上呼吸道梗阻者、如喉、颈及面部手术的患者。添加标题呼吸功能不全的危重患者，需长时间呼吸机辅助呼吸者。添加标题痰多不能有效排痰而且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。添加标题极度消瘦、呼吸机无力者。添加标题气管插管超过一周，仍需要呼吸机辅助呼吸者。气管切开并发症出血脱位气胸声带功能失常导管脱落分泌物阻塞气管导管感染气管----食道漏道形成切开前的准备向患者及家属做好解释工作，取得患者的配合，备好气管切开包、麻醉药、负压吸引器和充足的光源、并选择好合适的气管导管。护理措施护理措施体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。内套管的使用可以减少气管堵塞发生的危险，而且易于取出清洗或在紧急情况下易于取出，常规更换气管导管，可以防止肉芽组织的形成，防止气管堵塞。护理措施妥善固定用寸带固定好外套管或气管插管，套管带子在颈部的松紧以1指为宜，防止套管脱出，同时注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。变换体位应随时注意患者呼吸及气管通气情况。呼吸机的管道应放置于呼吸机支架上，注意不要向下、向外牵拉气管切开套管，防止移位和压迫气管粘膜。护理措施预防感染气管切开处及其周围皮肤每天应用碘伏涂抹，并更换无菌敷料，分泌物多时应随时消毒，保持敷料清洁干燥。更换内套管时应注意保证氧供，不接呼吸机时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化气道，防止灰尘吸入。使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染，做好口腔护理。保持气道湿化气管切开后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，导致细菌的侵入，导致肺部感染。湿化的目的：在于分泌物的稀释和咳出，保持呼吸道通畅，应保持呼吸机湿化器内有适量的蒸馏水，同时注意湿化的温度，也可以使用雾化吸入的方法进行气道湿化。给病人充足的水份及常规方式湿化非常重要。气管切开后出血的护理气道出血是气管切开术后较为常见的并发症，术中止血不完善或气管粘膜的损伤都会造成出血。出血的程度分为血痰、渗血和出血。血痰：指从气道内抽出血性痰液10ml渗血：指从气道内吸出少量血性分泌物，术后数小时内属正常现象。出血：分为原发性和继发性出血。血痰的原因及护理对策选择适宜的吸痰管：管壁光滑、直、软、直径为气管套管直径的1/2，充分湿化。正确吸痰，严格控制负压，掌握吸痰时机。适宜体位，保持气管套管在正中位置，头与躯干平行。吸痰管选择不当，过硬、过粗或过细。气管湿化不够，粘膜干燥。护理技术不熟练，负压控制不当。病人躁动，气管套管移动过程中磨破气管壁导致血痰*