浅谈冠心病的介入诊断和治疗.ppt

冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影的投照体位要求能清楚地暴露冠状动脉的主支和分支血管的全貌及血管开口处的情况

左冠造影体位：左前斜+足、左前斜+头、右前斜+头、右前斜+足、前后位+头/足、左侧位

右冠造影体位：左前斜、右前斜、左前斜+头、左侧位第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠脉造影病变的判断正常不规则改变非典型典型次全闭塞全闭塞第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—RAO30°+Cau30°（肝位）↘→↘→第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—RAO30°+Cra30°（右肩位）↑第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—LAO50°+Cra30°（左肩位）↑第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影左冠造影体位—LAO50°+Cau30°（蜘蛛位）←第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影右冠造影体位—LAO50°第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影右冠造影体位—RAO30°第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环的方式

同侧侧枝循环LAD-LCX

对侧侧枝循环 LAD(前降支) LCX(回旋支)

双侧侧枝循环

桥侧枝RCA(右冠脉)第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影侧枝循环第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影的局限性病变狭窄的判定误差：原因：—痉挛病变—正常参考血管段的确定—造影剂充盈不满意—投照角度影响病变长度判断—投影体位不足遗漏偏心病变—导管刺激冠脉口痉挛—超选择注射误认为邻近血管的完全闭塞—经验不足导致读片误差钙化、撕裂、血栓的判定介入治疗效果的判定第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉内超声检查导管：2.9F、3.2F，20MHZ、30MHZ检查方法安全性：冠脉痉挛、一过性缺血第42页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影IVUS在冠心病诊断中的应用发现冠脉造影未能显示的斑块↖↖第43页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影冠状动脉造影VS64排螺旋CT▽冠状动脉造影是冠心病诊断的唯一“金标准”吗?△过去是，现在不是。

64排螺旋CT可以很好地用于诊断冠心病。▽64排螺旋CT会完全替代冠状动脉造影吗？△不会，但会部分替代。第44页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入诊断—冠状动脉造影正常冠状动脉成像64排螺旋CT第45页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入治疗1977年Gruzentig进行了首例球囊成形术，处理前降支近段狭窄，开创了冠心病介入治疗的新纪元。Gruzentig第46页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入治疗经皮冠脉介入治疗（PCI)定义：所有经介入途径减轻冠脉狭窄的技术，包括PTCA，Stents，旋切，旋磨，激光血管成形术等。PCI术成功的定义：影像、技术、临床影像：残余狭窄﹤20%，TIMI血流3级技术：住院期间无主要临床并发症发生临床：短期：6个月以内无心肌缺血的症状及体征。长期：持续6个月以上无心肌缺血的症状及体征。第47页，共69页，星期日，2025年，2月5日冠心病的介入治疗PCI的危险分层（AHA/ACC)低