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心内科住院医师规范化培训考核试题--第1页
心内科住院医师标准化培训考核试卷一
病例分析题1
简要病史：男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸
骨后疼痛，程度剧烈，伴有后背部疼痛。提问：此病人可能的诊断是什么？采
集病史包括哪些内容？应作哪些根本的辅助检查？
如果上述病人病例摘要如下：男，50岁，因持续性胸痛3小时入院。患者
3小时前出现持续性胸骨后疼痛，程度剧烈，呈撕裂样，伴有后背部疼痛，发作
晕厥1次，伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史5年。查体：BP165/105mmHg,
大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，心率110次/分，律规
整，无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平,肌红蛋白、心肌
酶、肌钙蛋白均正常。
问题：诊断及鉴别诊断〔简要分析〕
问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原那么是什么？
相关知识提问
主动脉夹层临床特点有哪些？
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题2
病例摘要：
简要病史：男性，62岁，因发作性头晕、乏力3月就诊。查体：BP160/75mmHg，
心肺〔－〕。提问：此病人可能的诊断是什么？采集病史包括哪些内容？应作哪
些根本的辅助检查？
如果病例摘要如下：患者3月前出现发作性头晕、乏力，劳累及生气后加重，
自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍，睡眠较差，
二便正常，体重无明显变化。既往高血脂病史2年，口服他汀类药物后血脂控
制正常。无药物过敏史。无家族病史。查体：P68次/分，BP160/75mmHg。体
型肥胖，无皮疹，浅表淋巴结未及肿大，巩膜无黄染，心肺〔－〕，腹平软，肝
脾肋下未触及，下肢不肿。实验室检查：三大常规、电解质、肾功能均正常。
问题：诊断及鉴别诊断〔简要分析〕
问题：进一步应作哪些必要的检查？治疗原那么是什么？
相关知识提问
高血压临床特点有哪些？
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题1参考答案：
〔一〕本例患者胸痛待查，初步诊断为急性心肌梗死？主动脉夹层动脉瘤，据此采集
病史：
1、现病史
根据主诉及相关鉴别，询问：
（1）发病诱因：劳累，精神紧张，有无进餐不当等。
（2）胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。
（3）是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。
（4）有无发热、咳嗽、咳痰等相关病症。
（5）二便，饮食，睡眠，体重情况。
2、诊疗经过
是否曾到医院就诊，做过哪些检查及治疗情况。
3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作，有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部
疾病史，及相应疾病鉴别。
4、应做测血压、根本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。
〔二〕分析步骤：
1．诊断：考虑初步诊断主动脉夹层。
诊断依据：
（1）既往高血压病史5年，持续性胸痛3小时，伴有后背部疼痛、晕厥；
（2）BP165/105mmHg,大汗，皮肤湿冷，痛苦面容，胸骨上窝闻及收缩期杂音，右侧上
肢脉搏较左侧明显减弱等体征；
（3）心电图无特异性改变。