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心内科住院医师规范化培训考核试题--第1页
心内科住院医师标准化培训考核试卷一
病例分析题1
简要病史:男,50岁,因持续性胸痛3小时入院。患者3小时前出现持续性胸
骨后疼痛,程度剧烈,伴有后背部疼痛。提问:此病人可能的诊断是什么?采
集病史包括哪些内容?应作哪些根本的辅助检查?
如果上述病人病例摘要如下:男,50岁,因持续性胸痛3小时入院。患者
3小时前出现持续性胸骨后疼痛,程度剧烈,呈撕裂样,伴有后背部疼痛,发作
晕厥1次,伴有大汗、皮肤湿冷。既往高血压病史5年。查体:BP165/105mmHg,
大汗,皮肤湿冷,痛苦面容,胸骨上窝闻及收缩期杂音,心率110次/分,律规
整,无杂音。右侧上肢脉搏较左侧明显减弱。心电图T波低平,肌红蛋白、心肌
酶、肌钙蛋白均正常。
问题:诊断及鉴别诊断〔简要分析〕
问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原那么是什么?
相关知识提问
主动脉夹层临床特点有哪些?
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题2
病例摘要:
简要病史:男性,62岁,因发作性头晕、乏力3月就诊。查体:BP160/75mmHg,
心肺〔-〕。提问:此病人可能的诊断是什么?采集病史包括哪些内容?应作哪
些根本的辅助检查?
如果病例摘要如下:患者3月前出现发作性头晕、乏力,劳累及生气后加重,
自服脑清片等药物。发病以来无胸痛、呼吸困难、肢体活动障碍,睡眠较差,
二便正常,体重无明显变化。既往高血脂病史2年,口服他汀类药物后血脂控
制正常。无药物过敏史。无家族病史。查体:P68次/分,BP160/75mmHg。体
型肥胖,无皮疹,浅表淋巴结未及肿大,巩膜无黄染,心肺〔-〕,腹平软,肝
脾肋下未触及,下肢不肿。实验室检查:三大常规、电解质、肾功能均正常。
问题:诊断及鉴别诊断〔简要分析〕
问题:进一步应作哪些必要的检查?治疗原那么是什么?
相关知识提问
高血压临床特点有哪些?
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题1参考答案:
〔一〕本例患者胸痛待查,初步诊断为急性心肌梗死?主动脉夹层动脉瘤,据此采集
病史:
1、现病史
根据主诉及相关鉴别,询问:
(1)发病诱因:劳累,精神紧张,有无进餐不当等。
(2)胸痛性质、程度、部位、传导方向、持续时间、缓解情况等。
(3)是否伴有头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、恶心、呕吐、大汗。
(4)有无发热、咳嗽、咳痰等相关病症。
(5)二便,饮食,睡眠,体重情况。
2、诊疗经过
是否曾到医院就诊,做过哪些检查及治疗情况。
3、相关病史是否有药物过敏史。有无类似发作,有无高血压、冠心病、糖尿病及肺部
疾病史,及相应疾病鉴别。
4、应做测血压、根本查体、心电图、血常规、肌红蛋白、心肌酶、肌钙蛋白测定。
〔二〕分析步骤:
1.诊断:考虑初步诊断主动脉夹层。
诊断依据:
(1)既往高血压病史5年,持续性胸痛3小时,伴有后背部疼痛、晕厥;
(2)BP165/105mmHg,大汗,皮肤湿冷,痛苦面容,胸骨上窝闻及收缩期杂音,右侧上
肢脉搏较左侧明显减弱等体征;
(3)心电图无特异性改变。