甲状腺功能减退的诊断与治疗PPT.pptx

甲状腺功能减退的诊断与治疗甲状腺功能减退是一种常见的内分泌疾病，其发病率逐年上升。及时诊断和规范治疗对患者预后至关重要。by

目录甲状腺功能减退概述定义、流行病学和基本病理生理学病因与分类常见致病因素和临床分型症状与诊断临床表现、实验室和影像学检查治疗与管理药物治疗原则、特殊人群管理和预后监测

甲状腺功能减退概述定义甲状腺激素分泌不足导致的临床综合征。影响全身多个系统代谢功能。流行病学总体患病率约2%，女性是男性的5-8倍。随年龄增长，发病率显著上升。重要性影响患者生活质量。未经治疗可导致严重并发症，包括心血管事件和黏液性水肿昏迷。

甲状腺的生理功能激素合成碘化物的摄取、甲状腺球蛋白合成、甲状腺激素的释放1代谢调节影响全身基础代谢率、体温调节和能量消耗2生长发育促进神经系统发育、骨骼生长和蛋白质合成3反馈调节下丘脑-垂体-甲状腺轴通过负反馈机制精确调控激素水平4

病因1医源性因素放射性碘治疗、甲状腺手术、某些药物2继发性因素垂体或下丘脑疾病影响TSH分泌3原发性因素桥本氏甲状腺炎（自身免疫性）、碘缺乏或过量自身免疫性甲状腺炎是发达国家最常见病因，占85%以上。医源性和继发性因素虽少见但临床意义重大。

分类原发性甲减甲状腺本身疾病导致。特点是TSH升高，FT4降低。最常见类型，占甲减95%以上。中枢性甲减包括继发性（垂体）和三发性（下丘脑）。特点是TSH正常或降低，FT4降低。亚临床甲减TSH轻度升高，FT4正常。患者可无明显症状。是临床干预的争议焦点。

常见症状疲劳乏力最常见症状，约见于90%患者。表现为持续性疲劳，休息后不能缓解。怕冷对寒冷耐受性降低，即使在温暖环境中也感觉冷。手脚冰凉明显。体重增加基础代谢率下降导致。即使未增加食量，体重仍可缓慢增加。皮肤干燥皮肤角质层增厚，皮脂腺活动减少，皮肤粗糙干燥。毛发干枯脆弱。

体征50心率减慢每分钟低于60次的心动过缓，严重者可低至40-50次/分30%甲状腺肿大桥本甲状腺炎患者中约30%可触及甲状腺肿大40%反射迟钝尤其是跟腱反射，表现为反射锤敲击后反应时间延长60%水肿尤其是眼睑、面部和下肢，无凹陷性，压之不起凹陷

诊断方法概述病史采集详细了解症状发展过程、家族史、用药史和既往治疗史。体格检查重点检查甲状腺大小、质地，以及甲减相关体征。实验室检查甲状腺功能测定是确诊的金标准。影像学检查评估甲状腺形态和功能，排除其他病因。

实验室检查（1）检查项目正常范围甲减变化临床意义TSH0.4-4.0mIU/L升高原发性甲减最敏感指标FT49-22pmol/L降低反映可利用的甲状腺激素水平TT458-161nmol/L降低受结合蛋白影响大，临床参考价值低于FT4

实验室检查（2）TPOAb抗甲状腺过氧化物酶抗体，自身免疫性甲状腺炎最敏感标志物。阳性率超过95%。TgAb抗甲状腺球蛋白抗体，自身免疫性甲状腺炎辅助指标。阳性率约70%。其他检查血脂、肝肾功能、血常规等可帮助评估甲减对其他系统的影响。

影像学检查甲状腺超声是首选检查，可显示甲状腺体积、回声及结节情况。放射性核素扫描用于评估功能。中枢性甲减需进行垂体MRI检查。

诊断标准1原发性甲减TSH升高（4.0mIU/L），FT4降低（9pmol/L）。症状和体征符合甲减表现。2中枢性甲减TSH正常或降低，FT4降低。影像学证实垂体或下丘脑病变。3亚临床甲减TSH轻度升高（4-10mIU/L），FT4正常。可能无明显临床症状。4确诊原则结合临床表现和实验室检查。需排除非甲状腺疾病和药物对检查结果的影响。

鉴别诊断12345其他内分泌疾病肾上腺功能不全、垂体功能减退症、糖尿病等慢性疲劳综合征以疲劳为主，但甲状腺功能正常抑郁症可有类似甲减的症状，需甲状腺功能检查鉴别慢性贫血乏力、面色苍白，但无其他甲减特征药物影响β受体阻滞剂、镇静剂等可模拟部分甲减症状

治疗原则1替代治疗补充甲状腺激素，恢复正常生理状态2个体化治疗根据年龄、合并症、病情严重程度调整方案3长期随访定期监测激素水平，及时调整剂量治疗目标是恢复和维持正常的甲状腺功能，改善症状和体征，预防并发症。治疗应终身进行，定期随访。

药物治疗（1）1左旋甲状腺素首选治疗药物。合成的T4，在体内转化为活性T3。半衰期长，每日一次给药。2起始剂量健康成人：1.6μg/kg/日。老年人或心脏病患者：12.5-25μg/日，逐渐增加。3剂量调整每4-6周检测TSH，根据结果调整剂量。通常增减12.5-25μg/日。

药物治疗（2）联合T3治疗部分患者单用T4疗效不佳。可考虑联合T3治疗，但仍有争议。需谨慎权衡利弊。不良反应过量可出现甲亢症状：心悸、失眠、手抖、焦虑。老年人可加重心脏负担，诱发心绞痛或心律失常。用药注意事项空腹服用，避免与钙剂、铁剂、质子泵抑制剂同服。若出现不适，应立即就医调整