儿童慢性咳嗽与处理.ppt

反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入气管或支气管肺胃食道反流第30页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三吞咽协调障碍多见于小龄幼儿，表现为喂水或奶时的呛咳部分见于神经肌肉受损或发育异常的患儿上呼吸道感染后会加重症状进食稠厚流质或鼻饲能明显改善症状第31页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三五慢性或反复呼吸道感染1.室内环境空气污染污秽或刺激性有害气体；气媒性过敏原2.在集体环境中生活幼儿园和小学第32页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三气道堵塞支气管异物、支气管淋巴结压迫、异位血管.气道结构异常原发性纤毛运动障碍慢性气道炎症麻疹肺炎后,先天性心脏病肺功能异常早产儿、支气管发育不良3.支气管肺功能结构异常第33页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三四.常用辅助诊断措施胸部平片或CT：明确肺部病变鼻腔镜：明确鼻炎及鼻窦炎鼻窦平片或CT：明确鼻窦炎吞钡、同位素、食道下端pH测定：明确胃食道返流支气管扩张或激发试验：明确哮喘或病毒感染后咳嗽诱导痰液试验：明确嗜酸细胞支气管炎纤支镜检查：明确异物超声心动图检查：心脏情况第34页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三常见慢性咳嗽的处理方法第35页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三上呼吸道咳嗽综合症过敏性鼻炎：鼻用糖皮质激素抗组胺药-减充剂/抗组胺药避免过敏原/刺激物血管运动性鼻炎：鼻用嗅化异丙托品感染后鼻炎：第一代抗组胺药-减充剂鼻用嗅化异丙托品慢性鼻窦炎：抗生素+抗组胺药-减充剂第36页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三关于儿童慢性咳嗽与处理第1页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一.定义急性咳嗽，时间短于4周亚急性咳嗽，时间介于4－8周慢性咳嗽，时间超过8周第2页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三二.咳嗽感受器与部位第3页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三A?神经纤维三种感受器RARlike（快速适应性感受器，机械刺激为主）Nociceptive（伤害感受器，化学刺激为主）Polymodal（咳嗽感受器，机械刺激与酸）有髓神经纤维口咽部、喉、支气管树、外耳道与鼓膜第4页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三C类神经纤维感受器(VR1)无髓神经纤维通过释放神经多肽，刺激RARs主要位于支气管C神经纤维第5页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三阿片受体,有μ、κ、δ和σ亚型麻醉镇痛剂通过某些肽类物质(如β-内啡肽)及μ阿片受体抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受体,参与了芬太尼诱发呛咳过程Opioidreceptor第6页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第7页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第8页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三三.慢性咳嗽的常见病因慢性咳嗽经常（16~62%）同时由一种以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年龄慢性咳嗽最常见的三种原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一症状大多数慢性咳嗽能明确病因，使治疗有效率达84~98%第9页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三第11页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三儿童慢性咳嗽(胸片正常)的常见原因上呼吸道咳嗽综合症(UACS)慢性鼻窦炎慢性鼻炎，包括过敏性鼻炎增殖体肥大吸入综合症胃食道反流病(GERD)会厌功能障碍支气管源性疾病哮喘综合征病毒感染后咳嗽心因性疾病第12页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三一哮喘综合征常见的支气管源性疾病是儿童慢性咳嗽的第一大原因支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎(NAEB)第13页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三1.支气管哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能异常有咳嗽及喘息发作，以夜间和清晨为重有特应性家族史对糖皮质激素，抗白三烯受体拮抗药及支气管扩张药有效第14页，讲稿共50页，2023年5月2日，星期三2.咳嗽变异性哮喘有慢性气道炎症，气道高反应，肺功能大多正常；中央气道慢性