椎管内常见肿瘤的MRI诊断.ppt

神经纤维瘤神经纤维瘤（fibroneuroma）起源于神经纤维，无包膜，常与脊髓间无明显分界。瘤体由致密的神经纤维构成，对缺血、缺氧的耐受性明显高于施万细胞，故肿瘤很少发生坏死。第30页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三MRI表现平扫：TWI呈等或低信号，T2WI呈均匀或较均匀稍高信号；增强：强化程度较神经鞘瘤弱，沿神经根走行方向生长，与正常脊髓间界限欠清晰。第31页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜下神经纤维瘤矢位：T1WIT2WI冠位、轴位：T1WI/C第32页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三2、脊膜瘤脊膜瘤（meningioma）起源于蛛网膜细胞，或蛛网膜和硬脊膜的间质成分，类似颅内脑膜瘤。占全部椎管内肿瘤的25%，多见于中年女性。病变位于髓外硬膜下，胸段多见，病变与一侧硬脊膜呈宽基底相连，包膜完整。第33页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三MRI表现平扫：TWI、T2WI多以等信号为主，并可见肿瘤与一侧硬脊膜以宽基底相连；增强：肿瘤的血供来自脊膜，缺乏血脑屏障，瘤体常均匀强化，当肿瘤内部有液化坏死或钙化时，强化可不均匀。肿瘤大部分沿着脊膜纵行生长，广基底紧贴于硬膜，强化时邻近硬脊膜可见“脊膜尾征”。第34页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜下脊膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C第35页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜下脊膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C第36页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三3、髓外硬膜下其他肿瘤髓外硬膜下还可以发生的肿瘤包括：脂肪瘤、转移瘤、血管瘤、畸胎瘤、黑色素瘤等，其病理基础及影像表现与其他部位肿瘤无明显差异。第37页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓外硬膜下畸胎瘤矢位：T1WIT2WIT1WI/C第38页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三第1页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等)的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称。概述第2页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。第3页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等；髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等。第4页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三髓内常见肿瘤及MRI表现髓内病变定位要点:病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。第5页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三邻近蛛网膜下腔受压变窄病变部位脊髓增粗、变形病变上方中央管扩张定位第6页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三1、髓内室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的55％-65%，在儿童少见，约占30％。发病高峰为4O～5O岁，男性稍多；肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈髓及上胸髓次之，临床工作中发现颈髓内室管膜瘤也比较常见。第7页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。第8页，讲稿共54页，2023年5月2日，星期三MRI表现平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀；增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除范围的