急性左心衰的诊断.ppt

血管活性药物–血管扩张剂下列情况下禁用血管扩张药物：1.收缩压90mmHg，或持续性低血压并伴有症状，特别是有肾功能不全的患者，以避免重要脏器关注减少。2.严重阻塞性心瓣膜疾病患者，如主动脉瓣狭窄，有可能出现显著的低血压；二尖瓣狭窄患者也不宜应用，有可能造成心输出量明显降低。3.梗阻性肥厚性心肌病。第23页，课件共32页，创作于2023年2月关于急性左心衰的诊断第1页，课件共32页，创作于2023年2月定义急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作，和或加重的一种临床综合征，可表现为急性新发或慢性心衰急性失代偿。第2页，课件共32页，创作于2023年2月临床分类一、急性左心衰竭急性发作或加重的左心室心肌收缩力明显降低，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降，肺循环压力突然升高，周围循环阻力增加，出现急性肺淤血，肺水肿，并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，包括慢性左心衰急性失代偿、急性冠脉综合征、高血压急症、急性心瓣膜功能障碍、急性重症心肌炎、围生期心肌病和严重心律失常。第3页，课件共32页，创作于2023年2月临床分类二、急性右心衰竭右心室心肌收缩力急剧下降，或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排血量急剧减低的临床综合征，常由右心室梗死、急性大面积肺栓塞、右心瓣膜病所致。第4页，课件共32页，创作于2023年2月临床分类三、非心源性急性心衰常由高心排血量综合征、严重肾脏疾病、严重肺动脉高压等所致。第5页，课件共32页，创作于2023年2月严重程度分类主要有：Killip分级法Forrester法临床程度分级法第6页，课件共32页，创作于2023年2月严重程度分类Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。I级：无心力衰竭的临床症状与体征，II级：有心力衰竭的临床症状和体征，肺部50%以下肺野湿性罗音，心脏第三心音奔马律，肺静脉高压，胸片可见肺淤血III级：严重的心力衰竭临床症状与体征，严重肺水肿，肺部50%以上肺野可闻及湿性罗音IV级：心源性休克，低血压（收缩压=90mmHg），紫绀、出汗、少尿第7页，课件共32页，创作于2023年2月临床表现基础心血管疾病的病史和表现：多有各种心脏病病史，存在引起心衰的诱因老年人：冠心病，高血压病老年退行性心瓣膜病；年轻人：风湿性心脏瓣膜病，扩张性心肌病，急性重症心肌炎第8页，课件共32页，创作于2023年2月临床表现诱发因素：慢性心衰药物治疗缺乏依从性；心脏容量超负荷；严重感染，特别是肺炎和败血症；严重颅脑损伤，大手术和应激；心律失常；心肌缺血；负性肌力药物应用；高心排血量综合征（甲亢、贫血）；第9页，课件共32页，创作于2023年2月临床表现早期临床表现：原因不明的疲乏或运动耐力减低，心率增快；喜高枕卧位睡觉，劳力性气短、呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难；体检发现：左心室增大，舒张期奔马律，两肺底湿罗音。第10页，课件共32页，创作于2023年2月临床表现急性肺水肿突发严重呼吸困难，呼吸频率常高达30~40次/分，强迫座位（端坐呼吸），面色灰白发绀，大汗，烦躁不安伴恐惧感；频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样血痰；极重者可因脑缺氧而致，神志模糊；体检：听诊心率快，心间部可闻及奔马律，两肺满布湿罗音及哮鸣音。第11页，课件共32页，创作于2023年2月临床表现 心源性休克发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克持续性低血压，收缩压将至90mmHg以下；组织器官低灌注表现：皮肤湿冷、苍白和紫绀，心动过速，少尿或无尿，神志恍惚，反应迟钝甚至昏迷，血流动力学障碍，低氧血症和代谢性酸中毒。第12页，课件共32页，创作于2023年2月实验室和辅助检查1.心电图：可见Q波；2.胸部X线检查：心影可以大或不大；3.超声心动图：EF值可以正常或降低；4.动脉血气分析：呼吸衰竭、酸中毒5.心肌坏死标志物：肌钙蛋白、肌红蛋白等，可以有或无坏死表现；6.心衰标志物：BNP/NT-proBNP鉴别呼吸困难阴性预测值BNP100ng/L或NT-proBNP400ng/L;阳性预测值BN